广东医科大学附属第二医院 黄志婷 林少萍 宋燕丰

随着社会经济的不断发展，医疗水平也在稳步提高，促进医学模式的不断摸索完善，同时对其专业性也提出了更高的要求。并且，医学属于实践性极强的学科，对学生的临床实践有着很高的要求，因此临床实习是医学生所不能缺少的学习环节，这也是医学生从理论到实践过渡的重要阶段，而且实习水平的优劣将直接影响学生的后续工作。特别是对于口腔科的医学生来说，其综合技能以及素质面临更加严格的要求，临床工作质量将直接和本院的声誉以及市场竞争力相关联。因此，在临床实习的这段时间内，怎样提高学生的知识掌握程度以及实践操作能力，并且还需要培养学生发现问题、解决问题的能力，形成良好的思维体系，这些都是非常重要的，也是口腔科带教的主要目的。鉴于此，选择一种适合的带教模式能够取得事半功倍的效果。所以，为了提高我院的教学质量，本次研究选择我院2019年2月—2021年4月实习的36名医学生展开调查研究，采取不同的教学模式，观察其在应用中的效果，具体的实验内容报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

对本院2019年2月—2021年4月实习的36名医学生展开调查研究，将其按照随机分配法分为研究组和参照组，两组各18名学生。研究组的年龄为19—25岁，平均年龄为（21.36±0.49）岁，男性有10名，占比为55.56%，女性有8名，占比为44.44%，学生的学历均为大专及以上。参照组的年龄为18—24岁，平均年龄为（21.26±0.37）岁，男性有11名，占比为61.11%，女性有7名，占比为38.89%，学生的学历均为大专及以上。两组均由有6年临床工作经验的教师带教，进行教学工作的进度安排、实时评估和日常管理等工作的实施。两组学生的基本资料在进行统计学分析计算后发现其差异较小（P＞0.05），可以进行比较。

（二）方法

1.参照组

参照组学生依照口腔科的实习要求统一进行学习计划的制订，教学过程中以基础教学为主，由教师口头讲解示范，学生以观察为主。

2.研究组

研究组学生按照案例式PBL教学模式进行授课，主要内容有：（1）在开始授课时需要进行入科教育和职业道德教育。在学生入院后的第一天，集中开会，会议上主要借助多媒体对学生讲解本院的基本事项、优秀工作者的事迹、各科室的文化等，使学生能够感受 医院的正能量，积极面对接下来的工作，建立正确的职业道德观和人生观。然后，由带教教师带领学生了解科室的环境和规章制度，在了解的过程中积极与学生展开沟通交流，可以给他们传授一些护患技巧和职业安全防护等知识，让学生能够更快地融入医生这个角色，积极参与。（2）设计问题。教师需要根据临床实习的教学大纲，对学生的整体水平进行综合评估，根据评估结果制定具有针对性的教学方案，为学生量身定制典型案例。在学生学习的过程中可以就案例中的重要知识点和难点提出问题，让学生能够带着问题去查阅文献和典籍，找到问题的相关答案，并且对案例进行分析，对案例中出现的各种问题进行总结。（3）引导学生自主思考学习。可以将学生分成小组，选择一个口腔科的典型案例，然后进行小组讨论，学生需要掌握案例中患者的发病机制、临床症状、影像学检查结果以及鉴别方法等，根据资料需要了解疾病的发生原因、潜在风险、如何采取应对措施等。最后，学生需要将答案整理记录，由小组讨论后得出最后结果，教师可以根据学生的答案进行点评，将学生未曾发现的问题以及不合理的措施指出来，由学生进行改善，这样不仅能够提高学生的自主学习能力，也能够锻炼他们的思维能力。（4）病例分析。选择口腔科治疗中一些非常典型和常见的病例，需要学生积极参与到患者的治疗过程中，在这个过程中可以让学生了解常见病症类型的发病原因和临床症状。对于病例中需要用到的技巧，教师也可以进行亲身示范，然后由学生亲自动手操作，直到完全掌握要点和技巧为止。在学生的操作过程中，带教教师需要时刻关注学生的动态，若有操作不规范的地方要及时进行纠正。在整个教学过程中，必须坚持以学生为中心，关注学生的学习体验，带教教师和教学负责人需要定期与学生展开沟通交流，了解学生的知识掌握情况。

（三）观察指标

在实习结束以后，教师需要对学生进行理论知识、基础操作和专科操作结果进行考核，考核分数越高代表学生的学习情况越好。并且选择我院的满意度调查表，将其发放给每一名学生，进行教学满意度调查，评分越高代表教学质量越好。

（四）统计学方法

将本次研究所得数据输入SPSS221.0系统软件中进行计算，对两组的考核成绩计算采取（x±s）进行计量统计，两组学生对带教教师的满意度计算采取（%）进行计数统计，t检验和x2检验，采用P值进行检验，若P＜0.05则表示有统计学意义，反之则无。

二、结果

（一）比较两组的考核成绩

在实习结束后，两组的各项成绩考核均存在较大差异，且研究组的理论知识、基础操作以及专科操作得分都比参照组高，两组的结果经过统计学计算后发现存在较大差异（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组的考核成绩（±s）

表1 比较两组的考核成绩（±s）

组别 例数 理论知识 基础操作 专科操作研究组 18 88.63±4.83 90.34±3.72 93.13±3.96参照组 18 75.36±5.89 76.82±5.33 78.61±5.97 t 7.391 8.825 8.599 P 0.000 0.000 0.000

（二）比较两组学生对带教教师的满意度

结果显示，研究组学生对带教教师的“非常满意”和“满意”人数分别为11例和6例，总满意度为94.44%。参照组的“非常满意”和“满意”人数分别为7例和5例，总满意度为66.67%。两组的结果比较差异较大（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组学生对带教教师的满意度[n（%），名]

（三）讨论

口腔医学是临床医学中重要的学科之一，其覆盖面较广，有口腔修复学、牙体牙髓病学、材料学、解剖学等共计20多项科目，是一门较为复杂的学科。进行口腔专业临床实习能够很好地将课堂知识转变为临床上的应用，因此，口腔专业的医学生需要将所学的理论知识与临床实践相结合，加强临床思维的培养，在实践中不断发现自身所存在的问题，以此来提高对问题的解决能力。临床实习是将课堂知识转化为临床应用的重要环节，医学生需要在较短的时间内完成对临床典型病例的基本操作技能掌握，同时也是学生向医生这个阶段过渡的重要环节。教师在学生的临床教学上需要格外重视，选择合适的教学模式对于学生的知识掌握和院校教学质量的提升都有积极的意义，因此，临床带教质量对学生的技能掌握起到了决定性作用。然而，传统带教模式的重点是提高学生的基础理论知识掌握程度，学生只是单纯地接受知识，并未与真实案例相结合，很少关注学生的实践动手能力以及自主思维的能力，导致学生缺乏主动性，对知识的掌握并不全面，而且对病例的理解不透彻，所以教学质量一直达不到理想效果。

现在为了提升学生的整体实习质量，我院一直在寻找合适的教学模式，在不断提高教学质量的过程中，选择引进案例式PBL教学模式。这种模式的重点是以学生为中心，把“教”这一重点逐渐向“学”靠近，根据不同学生的情况制定专有教学方案，积极引导学生独立发现问题、思考问题，并且将学生带领到临床实践中参与诊疗的全过程，让学生了解疾病的发病机制和临床症状等。在病例诊疗中会用到的技巧，由教师亲身示范后，学生自己动手操作，在操作过程中及时纠正学生的错误，能够帮助学生加深对操作的印象，直到完全掌握要点和技巧。

PBL教学模式以学生为主，借助学生的心境来开展教学工作，而在具体的教学过程中，使用案例能让学生更直观地了解教学内容，对自己本身掌握的知识内容也会有一个大概的了解。案例式PBL教学用问题引发学生进行自主的探究、讨论以及学习，最终达到解决问题的目的。案例式PBL教学具有启发的作用，并且能够调动学生自主学习的积极性，让学生自己动手进行操作，更容易积累经验，获得提升。但单一的PBL教学更加侧重于理论知识培养，对学生的临床思维训练不足，主要是让学生在课外完成资料等方面的搜集。案例式PBL教学则能够在课内完成，带教教师先将问题提出，然后由学生在课前完成对资料的搜集，再让学生进行自主讨论，课程中由教师对临床诊治流程进行讲解。这种模式更加侧重于各专业知识的横向联系，同时也能够纵向发展，在巩固学生基础专业知识的同时，提高他们的自主学习能力，锻炼其独立思考能力。

本次研究结果显示，选择案例式PBL教学模式的学生对知识的掌握和基础操作等都要明显高于传统教学的学生，结果有统计学意义（P＜0.05），而且研究组学生的教学质量满意度显著高于参照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。这是由于案例式PBL教学对于病例的选择上，常选择典型案例，并且案例的临床资料、辅助检查等齐全，整个诊治流程非常清晰，更加便于学生理解和掌握。同时，在进行案例式PBL教学时，学生能够与患者进行真实的交流，这对临床教学的质量有一定的提升作用，且有利于改善目前的医患关系。在案例式PBL教学中，当学生出现问题时，指导教师能够及时地对学生进行正确指导，强化学生对医学基础知识的掌握。将其与真实病例相结合，也能够提升学生的临床思维能力，提高学生对医学知识和医学操作技能的获得感，以及提高学生对教学质量的满意度。除此之外，在进行分组讨论时，将处于不同层次的学生进行合理搭配，对带教教师的要求更高。教师不仅需要具备扎实的基础与专业知识，同时还需要保持严谨求实的态度与谦虚热情的作风，以便学生能够积极参与，形成良好的课堂氛围，使师生能够很好地进行交流和互动，让学生能够在课堂上充分发表自己的意见，创造更多的归纳总结、逻辑推理和口头表达的机会，进而提高学生对知识的掌握程度。

综上所述，在口腔科临床实习生的带教过程中，采取案例式PBL教学模式能够明显提高学生的综合能力，将基础知识和临床真实案例相结合，让学生能够更接近现实的模拟临床实践中的诊治思维，进而提高学生对学习的兴趣，对口腔科带教质量的提升有着非常积极的意义，值得临床应用推广。