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乌头汤合曲直汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察

2021-11-30王泽斌赖琳

人人健康 2021年17期
关键词:曲直川乌汤合

王泽斌 赖琳

(黎城县中医院 山西长治047600)

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹病”范畴,是指腰椎间盘发生不同程度的退变后,在某种外力作用下使得纤维环破坏,有的连同髓核向外突出,压迫了神经根引起的以腰部疼痛、下肢麻木疼痛、小便困难等临床表现的一种病变。据流行病学统计,该病多发于青壮年。腰痛发生率约为91%。坐骨神经痛发生率达90%。笔者用乌头汤合曲直汤加减治疗腰椎间盘突出症33例,效果显著,现报道于下。

1 临床资料

本组病人均为门诊病例,其中男性25例,女性8例;年龄在32岁到70岁,病程1月~12年。其中腰椎间盘突出伴椎管狭窄者7例,腰椎间盘滑脱2例。所选取的33例患者,均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》所规定的腰椎间盘突出症的诊断依据,均有腰椎CT或腰椎MRI检查依据。

2 治疗方法

所选取的33例患者治疗上都没有使用止痛药物,均使用乌头汤、曲直汤加减治疗。主方药物组成:制川乌13~15克、麻黄12克、赤芍12克、山萸肉30克、生乳没各12克、当归9克、丹参9克、炙甘草30克。辩证加减:阳虚较重,腰背部冷痛明显,加用黑顺片、肉桂增强补阳力度;腰部沉重感明显,牵连到后背、两胁,舌苔厚腻,加炒苍术、麸炒白术、炒薏苡仁醒脾化湿;有外伤病史,加用续断、青皮;腰痛入夜加重,病程久的,加全蝎、蜈蚣、蕲蛇以通络止痛。

3 疗效

依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症的疗效标准,临床控制:相关临床症状消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;显效:临床症状明显减轻,直腿抬高试验阴性,恢复轻工作;好转:临床症状减轻,直腿抬高试验<60度,能恢复部分轻工作;无效:症状无好转或加重。

4 治疗结果

经治疗7~60天,临床控制12例,显效9例,有效9例,无效3例,总有效率90.9%。

5 典型病案

李某,女,68岁,2019年6月20日初诊。主诉:腰背部反复疼痛2年,左下肢麻木胀痛半年,不能弯腰,不能左右活动,服用甲钴胺片、腰痛宁胶囊缓解。此后每因劳累或受凉后病情便会发作,近半年疼痛加重,伴左下肢麻木胀痛,行走困难,每走几步便要坐下休息,行腰椎CT检查提示:L3-4、L4-5椎间盘变性并突出。查体:脊柱侧弯,第3.4.5棘突旁压痛阳性,左下肢直腿抬高试验阳性(<60度)。舌淡,苔白腻,舌边齿痕明显,脉沉细,左脉微弱。西医诊断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰腿痛(寒湿阻络、肝血亏虚证)。治法:散寒祛湿、补益肝肾。方用乌头汤合曲直汤加减治疗。药用制川乌13克、麻黄12克、白芍12克、山茱萸30克、生乳没各10克、苍术10克、白芥子10克、薏苡仁12克、桂枝10克、炙甘草30克。服药5剂后,腰痛明显缓解,活动度增加,制川乌加致15克,继续服药15剂,腰痛明显减轻,腰俯仰转侧无碍,左下肢麻木胀痛感减轻。再服药30剂,腰痛消失,至今随访未曾复发。

6 讨论

现代医学认为:人在日常生活和工作中,由于腰部的活动范围较大,椎间盘承受着腰部以上身体的重量。当腰椎间盘多次受到损伤后,髓核里面的液体含量就会逐渐减少,髓核不断的纤维化和失水,就使得椎间隙突出和变窄,髓核突出压迫神经则引起腰痛,椎间隙变窄挤压神经根,则引起下肢的放射痛和感觉障碍。

中医认为,跌扑扭伤或感受风寒湿邪是本病的诱发因素,经脉痹阻、气血运行不畅是疼痛的病机。乌头汤中乌头祛寒止痛,麻黄发汗宣痹,甘草、白芍缓急舒筋。曲直汤中山萸肉补肝,知母泄热,当归、乳没疏通气血,活血止痛。乌头汤大辛大热,通行十二经表里内外,开冰解冻,加入虫类药化瘀之力大增,则如阳光普照,冰雪消融,曲直汤补偏救弊,二方合用,共奏良效。

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