叶 晔 刘骏逸 刘又文

流行病学研究资料显示，随着人们饮食习惯及生活方式的不断改变，糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势，已成为我国最为常见的一种慢性代谢性疾病，且患者明显趋于年轻化［1－2］。糖尿病足是糖尿病患者最为常见且严重的并发症之一，发病率高达11.9%［3－4］，除影响患者的生活质量外，严重者还可危及患者的生命安全［5］。目前，临床治疗糖尿病足多以改善局部血液循环、加速创面愈合、抗感染等对症支持治疗为主［6－7］，但因疗效较差、创面愈合较慢等多因素影响，患者的截肢率仍居高不下。为探寻更为理想的糖尿病足治疗方法，本研究笔者将胫骨横向骨搬移与四妙勇安汤联合应用于糖尿病足的治疗，并与单纯应用胫骨横向骨搬移治疗者进行了对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年10月河南省洛阳正骨医院收治的40例糖尿病足患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组，每组20例。研究组男性12例、女性8例，年龄53～73岁［（65.76±5.32）岁］，创面面积（4.70±1.21）cm2，糖尿病病程2～12年［（7.06±1.17）年］，糖尿病足病程3～11个月［（5.67±1.04）个月］，糖尿病足Wagner分级为3级者18例、4级者2例；对照组男性11例、女性9例，年龄52～72岁［（65.55±5.40）岁］，创面面积（4.59±1.17）cm2，糖尿病病程2～14年［（7.11±1.23）年］，糖尿病足病程3～12个月［（5.52±1.11）个月］，糖尿病足Wagner分级为3级者17例、4级者3例，两组患者性别及Wagner分级情况对比采用卡方检验，χ2＝0.102、0.229，P＝0.749、0.633，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、创面面积、糖尿病病程及糖尿病足病程对比采用独立样本t检验，t＝0.124、0.292、0.132、0.441，P＝0.902、0.772、0.896、0.662，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经河南省洛阳正骨医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2型糖尿病及糖尿病足的诊断标准；Wagner分级为3级及其以上，且符合胫骨横向骨搬移的治疗指征；知晓手术风险，自愿参与本研究。排除标准：合并有手术禁忌证；合并有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等；合并有下肢急性感染；合并有严重血液系统疾病或恶性肿瘤；合并有糖尿病肾病等其他严重并发症；合并有精神疾病，无法配合本研究治疗；对本研究所用药物过敏，或为过敏体质。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者行胫骨横向骨搬移治疗：硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，创面清创处理后，用无菌治疗巾包裹；暴露胫骨手术野，常规消毒铺巾，并于胫骨嵴内侧1.0 cm处做3个长约2.0 cm的纵向切口至骨膜（骨膜不做切开处理），切口间隔约2.0 cm；确定胫骨截骨长度，采用直径2.5 mm的微创截骨器在胫骨内侧1.0 cm处贯穿胫骨皮质行截断处理，并在搬移骨窗的胫骨内侧缘及外侧缘分别置入2枚直径4.0 mm与2枚直径5.0 mm的骨针；最后，安装胫骨横向搬移外固定架，按序缝合切口。术后1周，按照每天1.0 mm的速度向外搬移胫骨骨窗，连续搬移2周后再次反向搬移2周，停止搬移后复查X线，确保骨窗愈合后拆除外固定架。

研究组患者在对照组治疗的基础上口服四妙勇安汤：取甘草6 g、金银花15 g、生黄芪15 g、川牛膝15 g、当归15 g、玄参30 g、毛冬青30 g（气血亏虚者加入茯苓15 g，血瘀寒凝者加入桂枝15 g、细辛3 g）加水600 mL，文火煎至100 mL滤出后，再次加水300 mL，文火煎至100 mL滤过，两次滤液混合后均分为2份，早晚各服1份，每天1剂，连续服用4周。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者并发症发生情况、创面愈合时间、治疗前后足背动脉血流速度及治疗满意度。选择科室自拟满意度调查表对患者满意度进行评分，分值≤60分为不满意，61～85分为较为满意，＞85分为十分满意，总满意度＝（较为满意例数＋十分满意例数）／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者并发症发生情况及创面愈合时间对比

研究组患者治疗过程中1例出现感染，加强换药后好转，并发症发生率为5.0%，对照组患者治疗过程中3例出现感染、3例出现钉道脂肪液化、1例因治疗无效截肢，感染及脂肪液化者加强换药后均好转，并发症发生率为35.0%。两组患者并发症发生率对比，研究组明显低于对照组（χ2＝3.906，P＝0.048）。

最终两组患者创面均完全愈合，其中研究组患者创面愈合时间为（25.2±3.8）d，对照组患者创面愈合时间为（33.3±5.1）d，两组患者创面愈合时间对比，研究组明显短于对照组（t＝5.664，P＜0.001）。

3.2 两组患者足背动脉血流速度对比

治疗前，研究组患者足背动脉血流速度为（25.7±3.5）cm／s，对照组患者足背动脉血流速度为（25.2±3.9）cm／s，两组对比差异无统计学意义（t＝0.422，P＝0.676），具有可比性。治疗4周后，两组患者足背动脉血流速度均明显加快，其中研究组患者足背动脉血流速度为（35.1±0.8）cm／s，明显快于对照组患者的足背动脉血流速度（30.2±2.7）cm／s（t＝7.782，P＜0.001）。

3.3 两组患者满意度对比

研究组患者中十分满意11例、较为满意8例、不满意1例，总满意度为95.0%，明显优于对照组患者中十分满意7例、较为满意5例、不满意8例，总满意度60.0%（Z＝－2.023，P＝0.043）。

4 讨论

糖尿病患者因周围神经及血管病变，在机械压力过高等情况下易导致足部软组织损伤引发糖尿病足［8］，且糖尿病足患者多病程较长、治疗难度较大，一旦治疗不及时或治疗不当易发展至截肢［9］。胫骨横向骨搬移作为一种新型糖尿病足治疗方法，可改善局部组织缺血缺氧状态，提高局部组织再生功能，近年来被逐渐应用于糖尿病足的治疗，取得了一定的临床疗效，但仍存在无效病例，最终发展至截肢［10］。本研究笔者鉴于多项研究表明中西医结合治疗糖尿病足具有相辅相成的作用，效果优于单一应用西医或中医治疗［11］，故将胫骨横向骨搬移与四妙勇安汤联合应用于20例糖尿病足患者的治疗，结果显示其治疗效果明显优于单纯应用胫骨横向骨搬移治疗者。

胫骨横向骨搬移利用“张力—应力”原则，通过持续性张力牵伸，加快局部组织细胞新陈代谢及毛细血管网再生，从而恢复血管远端微循环，改善足背动脉血流速度，为创面愈合提供充足的营养［12］。本研究中，40例患者均进行了胫骨横向骨搬移治疗，治疗4周后，所有患者足背动脉血流速度均明显加快，与既往研究结果基本一致。但与单纯应用胫骨横向骨搬移治疗者相比，胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤治疗的研究组患者足背动脉血流速度改善更明显，创面愈合时间更短，且并发症发生率也更低。中医学认为，糖尿病足为气血亏虚、瘀血阻滞，推动及温煦功能失职致肢端失养所致，治以补益气血、活血通络为主［13］。四妙勇安汤中川牛膝具有通经逐瘀之效，生黄芪具有补气、生肌排毒之功，当归具有祛瘀活血之效，金银花具有清热解毒、祛疮消痈之功，玄参、毛冬青具有凉血清热之效，甘草调和诸药，共奏消痈解毒、活血化瘀、生肌排毒之功。且现代药理学研究证实，四妙勇安汤具有舒张血管、改善创面微循环、清除炎症介质、修复血管内皮等多重作用，可加快创面的愈合速度［14－15］。可见，在胫骨横向骨搬移改善局部血液循环的基础上，联合应用四妙勇安汤调节机体整体健康状态，更利于糖尿病足创面的愈合。

综上所述，与单纯应用胫骨横向骨搬移相比，胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤可明显加快糖尿病足患者的足背动脉血流速度，改善局部血液循环，缩短创面愈合时间，降低截肢等并发症发生率，提高治疗效果，临床应用价值较高。