王春华 （遂宁市中心医院）

很多原发性肝癌由肝硬化发展而来，肝硬化会引发门脉高压和脾亢常影响到肝癌的治疗。肝癌合并肝硬化的出现，主要是因为患者的肝功能受损，并且还会引发一些食管胃底静脉曲张、腹水以及脾功能亢进等情况，让患者的病情复杂性加重，增加手术治疗的风险，并且在手术后还非常容易引发一些并发症。所以在对患者进行手术前需要加强患者的营养支持和术前护理，减少治疗过程中出现风险的概率。

肝癌合并肝硬化的营养支持和术前护理

肝癌合并肝硬化的营养支持。很多肝癌合并肝硬化患者在手术前会出现黄疸指数偏高、腹水或者是消化道功能严重减退的不良情况，这时候，患者要禁食一些肉类的食物，以此来缓解患者消化道的负担，减少因为消化功能减弱引发的肠胃内胀气问题的发生，加重患者的病情。在患者病情得到一定的缓解和稳定之后，在营养方面可以让患者每天定时摄取100-150g的蛋白质食物，例如鱼、猪肉等；如果患者的肝功能正常，可以选择食用一些鸡鸭、牛等肉类，或者是墨鱼、黄鳝、虾类以及猪肝等食物，以此来提高患者的机体免疫力。另外，针对肝癌合并肝硬化需要进行半肝以上切除的患者，在手术治疗之前要尽量地少食用一些辛辣刺激性的食物，要少食多餐、多食用一些高热量、高蛋白质和高碳水化合物以及高维生素含量的食物，并且还要保障每天患者所摄取的热量高于1800-2000cal，以此来保持患者的机体平衡，保障患者身体的营养平衡，为手术治疗提供充足的营养。

在患者手术前，需要注意患者是否出现贫血、低蛋白血症或者是出血的问题，为了避免这些问题的发生，患者在入院接受治疗后开始服用一些维生素C、复合维生素B以及肌注维生素K等营养药物。另外，针对一些体质情况比较差的患者，可以采取一些静脉滴注GIK液和支链氨基酸的方式来提高患者自身机体的能力；针对白蛋白低于30g/l的患者需要每天注射10g的白蛋白，通过这种方式来提高白蛋白的含量，让白蛋白达到手术前要求的35g/L；针对血红蛋白缺乏的患者，在手术前需要输入全血或者是红细胞，这样才可以在手术前让患者的血红蛋白达到手术要求的标准。如果出现特殊的情况，还需要向患者补充一些凝血因子、血小板等，通过这些方式在手术前对患者的各项机体性能加强营养，提高患者的免疫力和机体运行能力，并达到保护患者肝脏的目的，让患者肝功能可以达到A级或者是B级，减少手术中的风险，提高手术的成功率。

术前心理护理措施。一般情况下，肝癌合并肝硬化患者的患病时间比较长，患者肝脏排泄、解毒以及合成功能出现了明显的减退，并且很多患者会出现失眠、疼痛、烦躁以及沉默少语的情况，一些个别的患者还会对手术产生不信任的心理。从心理学的角度上来看，患者的这些消极的负面情绪和心理会严重影响患者的生理、精神以及免疫力三大系统，造成这三大系统的紊乱和失衡，直接对手术治疗的效果和手术后患者的恢复情况产生不良的影响。所以，在手术前对患者进行心理方面的护理是非常必要的，通过采取一些积极的心理护理来帮助患者疏导和缓解心理上的压力。护理人员可以通过一些简单易懂的语言来向患者介绍手术以及相关病情的发展和转归，并对医院治疗肝癌的综合治疗方法和进展进行介绍，提高患者对手术治疗的信心以及战胜疾病的信心；另外，还可以向患者介绍一些成功的手术案例，必要的时候可以让手术成功的患者到医院进行讲解和介绍，通过让患者自己亲眼所见来坚定手术治疗的信心，并通过和手术成功患者的沟通和交流来提高患者配合治疗的主动性和积极性，并帮助患者建立起治疗的信心和希望，帮助患者在手术前调整好心态，以积极向上的心态来面对手术，提高患者的配合手术治疗的依从性。

术前一般性护理措施。肝癌合并肝硬化患者自身的机体性能比较差，很多患者都会出现血小板、血细胞减少的情况，并且患者的肝脏功能还会出现降低的情况，肝细胞的再生能力减弱，并伴有低蛋白血症和凝血功能障碍以及出血的问题。因此，在手术前要避免患者出现跌伤、皮肤损伤以及碰伤的情况，同时在饮食方面也要叮嘱患者不要食用一些生冷、刺激性的食物；在刷牙洗漱的时候要避免牙龈出血；此外，还要减少患者手术前住院的天数，减少医院出现感染的风险。这些都是在肝癌合并肝硬化患者手术前需要进行护理的重点内容。

另外，在手术前，还需要针对患者的肠道情况进行护理；为了减少患者手术过程中出现腹胀和肠道毒性物质吸收对肝脏器官造成的严重损伤问题，以及肠道细菌移位到腹腔内感染的问题，在饮食上要以流食易消化的事物为主，在手术之前要采用灌肠的方式对患者的肠道进行清理，从而减少患者在手术过后出现昏迷等并发症的概率。

结语

原发性肝癌手术治疗是一种比较有效的方式和方法，但是手术治疗对患者各项身体机能的要求比较高，并且手术治疗后会给患者造成严重的影响，需要在手术前对患者进行营养干预，提高患者自身机体水平和免疫力；此外，还需要对患者采取一些必要的护理干预，减少手术中因多种因素的影响出现一些并发症，增加手术治疗的效果。