雷雪梅 （绵阳市安州区塔水镇清泉卫生院）

阑尾炎是由多种因素引起的炎症变化。它是外科常见病。本病在年轻人中最为常见，男性多于女性。急性阑尾炎在临床上是比较常见的，各个年龄段的人都有可能患上此病。慢性阑尾炎比较少见。阑尾炎的诱发因素包括阑尾腔堵塞和细菌入侵。

如果阑尾腔被堵塞，阑尾仍会分泌黏液，使腔内压力增加，血流受阻，加重炎症病变。这个原因也是急性阑尾炎最常见的原因。年轻人的管腔阻塞主要是由淋巴滤泡增生和阻塞引起的，而老年人主要是由粪便和结石阻塞。阑尾堵塞后，原本存在于阑尾远端形成的死腔中的细菌大量繁殖，并分泌毒素，导致管壁破坏，形成溃疡，最终侵入肌层，增加阑尾壁的间质压力，造成供血不畅，阑尾最终因供血不足而死亡。慢性阑尾炎主要是由急性阑尾炎转变而来，两种病的病因是一样的。

阑尾是人体不可分割的一部分，但它没有实际功能。阑尾炎在临床上非常常见。目前，该病的诊断和治疗在临床上比较简单，对于接受手术治疗的阑尾炎，在围手术期做好护理工作，对于保证治疗效果有重要意义。接下来，就给大家详细介绍一下。

术前护理

健康宣教。在患者进入本科室后，由护理人员热情接待患者，根据患者文化程度和性别差异等展开个性化健康宣教。部分文化程度较低的患者，因为理解能力较差，所以要反复为其多次进行讲解，这样才能快速与患者拉近关系，减少患者因为来到一个新的环境出现的生疏感。可以组织性格相似的患者在一起接受健康宣教，这样还可以促进患者之间进行有效沟通，互相鼓励。心理护理。因为阑尾炎发病时，患者会出现剧烈的右下腹疼痛，所以极易引发焦虑、恐惧等负面情绪，严重时会导致患者抵触治疗。所以需要护理人员及时了解患者的心理状态，并耐心与患者做好沟通，让患者能正确认识疾病和手术，从而有效缓解负面情绪，保证治疗的配合度。监测护理干预。密切监测患者的各项基础生命体征，了解患者的腹痛具体部位和疼痛程度，一旦发现异常，需要立即告知主治医师进行对症处理。做好阑尾炎患者的术前饮食指导，合理应用抗生素。禁止灌肠，因为灌肠会促进胃肠蠕动，增加肠内压力，从而诱发阑尾穿孔或炎症扩散。

术中护理

体位的选择。协助患者取仰卧位，在麦氏点和压痛部位垫软枕，以保证可以充分暴露阑尾，必要时使用约束带，此外，还需要调节手术床向左倾斜15°，头低足高位，这样可以让其他内脏器官处于较低水平，以免术中误伤。巡回护理人员配合。术前由巡回护士调试好相关手术器械的性能，调节手术室温湿度适宜，保持恒温23-25℃，湿度55-60%。

术后护理

病情观察。术后密切监测患者的各项基础生命体征，协助患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，术后常规低流量吸氧。6h后在确认患者血压恢复正常后，可以取半坐卧位，以促进呼吸和引流。术后24h确认无异常症状后可以协助患者下床活动。疼痛护理。因为疼痛会导致血压升高，所以术后疼痛会在一定程度上影响患者的睡眠质量和术后康复。对此，需要教会患者通过转移注意力的方法缓解主观疼痛，对于痛阈较低或实在疼痛难忍的患者，可以遵医嘱给予止痛药物进行缓解。切口和引流管的护理。保持切口敷料干燥、清洁，一旦出现渗血或渗液时，需要及时更换敷料。术后留置引流管的患者，需要妥善固定管路，避免扭曲受压，保持管路通畅。每天都要从近端到远端对引流管进行挤压，以免管路被血块或脓液堵塞。密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量，一旦发现异常，需要立即告知主治医师进行处理。活动指导。因为术中所用麻醉药物及手术刺激等因素的影响，术后患者的胃肠功能会受到不同程度的抑制，加之术后一直卧床，导致胃肠功能恢复时间延长，肠道内生物繁殖、食糜酵解会引发肠胀气，患者表现为腹胀。术后早期开展活动可以有效缓解肠胀气，预防肠粘连，早期活动还可以预防形成下肢深静脉血栓。早期卧床时可以进行小关节的被动活动，后续随着病情的缓解逐渐开始从床上坐起，在床边站立和缓慢行走等一系列锻炼。早期锻炼还可以有效提升患者的自我护理能力，促进病情恢复，缩短住院时间。术后在肛门排气后早期进食，也可以在一定程度上促进恢复胃肠功能，避免因为腹胀增加切口张力，有助于切口愈合。

并发症的观察与护理

切口感染：术后3天内，如患者出现体温升高，切口疼痛时，需要及时对手术切口进行检查，确认局部出现红、肿、热、痛等表现时，说明发生了感染，需要立即进行局部热敷，并应用抗生素治疗，严重时要拆线排脓。腹腔感染：预防措施为保持引流管管路通畅，定期更换引流袋或引流瓶，积极预防逆行性感染，对于已经出现感染的患者，取半坐卧位，可以将炎性渗出液积聚到盆腔，盆腔腹膜吸收毒素的能力较差，不会出现严重的全身中毒反应。盆腔脓肿：确认患者有无尿急尿频和里急后重的情况，上述症状的出现提示可能出现了盆腔脓肿，遵医嘱应用抗生素治疗，温盐水保留灌肠，必要时需要切开排脓。肠瘘：预防措施主要是保证引流管通畅，术后1周内禁止高压灌肠，术后3d内为患者准备半流质食物。