李凯

（湖南省湘西州人民医院，湖南 吉首 416000）

精准扶贫工作要遵循因地制宜、实事求是的原则，在十三五上，国家提出了要创新扶贫工作机制的要求，坚决打赢脱贫攻坚战。在新医改背景下，我国医疗卫生事业发展迅速，在取消了药品和耗材加成后，人民群众看病压力大大减轻，但是对于偏远地区农村居民而言，经济发展、医疗资源较为落后。在扶贫工作方面，要将医疗术语中的“对症下药，药到病除”严格落实到位，坚持分类扶贫，努力实现脱贫攻坚工作目标。

一、精准扶贫背景下医院发展现状

（一）精准扶贫背景下医院数量呈现上升趋势

根据有关数据调查显示，截止到2018 年底，我国医疗卫生机构数量已经超过100 万个，其中民营医院20404 个，基层医疗卫生机构占据绝大部分比例，数量接近95万个。除了数量之外，为了更好满足人民群众的看病需求，医院服务规模也在不断扩大，接诊人才、出院人口等都得到了提升。

（二）发展规模不断扩大

医院发展规模的扩大主要通过床位数量的提升体现出来，据有关数据显示，截止到2017 年底，我国医疗卫生机构床位数量共计794 万张，和上一年相比，增加了40 万张。床位数量的增加，意味着医疗机构能够同时接纳更多患者。

（三）精准扶贫背景下医院人员结构的完善

人员结构的完善主要通过以下两个方面体现出来。首先，医护人员数量的提升。截止到2018 年底，我国医护人员数量接近1200 万人，并且有持续上升的趋势。其次，医疗团队的综合素质、专业能力也在不断提升，以2018年的数据为例，其中本科以上文凭占总数的35%左右，人员素质的提升，能够为患者提供更为优质的服务。

二、精准扶贫背景下医院扶贫存在的问题

（一）扶贫对象的识别

在精准扶贫的背景下，想要推动医疗扶贫工作的顺利开展，就一定要明确扶贫对象，将资金、医疗资源等有的放矢，避免盲目投入造成资源浪费，也要避免不法分子钻漏洞。在识别扶贫对象时，其难点主要包括：1.收支情况的衡量。农村地区、偏远地区的居民，其生活主要来源为务农，月收入、年收入难以准确进行计算。家中年轻劳动力外出务工，存在着信息不对等的情况；2.救助标准的制定。不同地区经济发展、居民收入等都存在一定区别，如果按照统一的标准对贫困户进行补贴，必然会和实际情况产生偏差，但制定差异化的标准，该工作难度较大，难以开展；3.扶贫对象的动态调整。部分贫困户可能已经脱贫，但仍然会得到国家扶持；部分贫困户也可能存在着不幸返贫的情况，如何对这些贫困户进行管理，也是需要思考和解决的问题。

（二）医院负担重

近些年随着我国医疗行业的迅速发展，民营医院、基层医疗机构数量都呈现上升趋势，大部分医疗机构发展规模较小，很容易受到市场经济变化的影响，而且由于取消了药品和耗材加成，医院经济来源大大削弱。对于医院而言，既要维持自身的稳定运营，又要充分发挥公共服务职能。在精准扶贫的背景下，医院所提供的医疗物资、耗材等都需要自行承担成本，这加大了医院的运营负担。

（三）医院医保支持受限

当前我国医保制度对医院的医保定点规则界定不够清晰，市场准入门槛高，不仅如此，很多医院受政府补贴的力度较小，都是自负盈亏，前期资金投入较大，回报周期长。如果未能对精准扶贫对象进行医保支持，则很难吸引患者，且民营医院和公立医院之间的转诊较为困难，很多工作都难以顺利开展。

三、精准扶贫背景下医院扶贫探索路径

（一）明确受助对象范围

可以将低收入农村居民、低保户、五保户、失独家庭、边缘贫困户、突发重大疾病且家中经济条件较差的人群作为重点扶贫对象，政府民政部门、财政部门要加强在工作上的交流和联系，有关人员一定要深入一线基层进行实地考察，可以采用“一看、二听、三提供、四拍摄”等多种方式，全面收集贫困户的个人信息以及家庭信息。具体来说，“一看”就是要考察贫困户家庭情况；“二听”就是听取邻居对贫困户家庭的评价以及介绍；“三提供”，让较为困难的家庭提供相应的证明材料，包括工资收入、户口簿、残疾证明等；“四拍摄”主要指就是现场取证确认。上述各项工作都要由当地政府部门人员进行操作，在将所有事项都处理完毕后，由精准医疗救助小组进行审核确认，明确受助对象范围。

（二）统筹多方资源

首先，统筹财政资金。在医院扶贫工作开展之前，农村医疗的财政资金来源主要包括政府每年的援助，以及红十字会、慈善协会的资金补贴，当贫困户遭受到重大疾病时，要向上述各单位提交申请，否则无法领取补贴。在精准扶贫背景下，要做到统筹财政资金，可以将这部分资金用于给贫困户购买医疗保险，一方面可以扩大受众范围，另一方面也能够提升困难群众的收益幅度。其次，统筹保险资源。当地政府可以通过招投标的方式，选择口碑好、具有强烈责任意识的保险公司，加大教育宣传力度，尽可能降低保险费用的标准费率。最后，要统筹社会资源，农村地区的医疗扶贫事业并非依靠当地政府就能完全实现，还需要出台相应的政策，吸引更多社会资本加入其中，当地医院可以为参与扶贫的企业提供一定的优惠，例如企业职工前往医院体检，可以享受一定费用的减免，或是在看病时能够免费进行预约等。

（三）为医院助力精准扶贫创造良好条件

在医疗扶贫中，不可忽视医疗机构的重要作用，要充分发挥医院的社会效应。国家要加大对医院的扶持力度，提升办院的积极性，与此同时，医院要明确自身定位，在充分了解市场发展规律的基础上，完善硬件设施，加大资金投入力度，当地政府要根据居民的实际收入、消费水平、经济水平等，合理确定药材、耗材以及医疗服务价格，以确定医院在当前环境中的定位。在新医改的背景下，医院取消了耗材加成，因此可以结合市场力量，拓宽资金来源渠道，扩大社会影响力。还要和市级医院、省级医院等保持交流和联系，建立困难群体的健康数据指导库，利用先进技术打造互联网平台，便于各大医院之间实现贫困户信息的交流共享，如实掌握人民群众的健康、经济信息，为精准扶贫提供可靠的数据支持。

（四）完善医院助力精准扶贫的体制

要从制度层面，为农村地区医院发展创造良好的外部环境，国家可以进一步下放税收政策，放宽市场准入条件，对积极参与扶贫工作的医院给予更多政策、资金上的优惠。完善基础设施建设，营造良好的市场秩序，合理应用信息技术，让各大医院明确扶贫工作目标、任务，避免出现信息不对等的情况。在保证医院经济效益的同时，还要鼓励非营利性机构的发展，加强对医疗行业市场的监督和管理，避免出现违规操作。

（五）对口帮扶

大部分农村医院、偏远地区的医院，在医疗卫生资源的分配上存在着严重不均衡的现象，为了解决这一问题，可以实行对口帮扶的工作模式，以提升医疗、护理服务水平为工作目标，利用“请进来，走出去”的方式，既能够提升医疗团队的综合素，又能够塑造良好的社会形象。可以让上级医院派遣专家前来进行指导，向山区医院捐赠先进医疗设备和大量耗材，让更多农村居民能够在当地就医，为其提供便利，尤其是对部分重大疾病、急性疾病的患者，不用再不远万里前往市级医院、省级医院，也减轻了就医负担。在对口帮扶的应用下，不仅能让农村居民“足不出户”享受到更优质的医疗服务，同时还能够提升农村地区的医疗水平，这也是实现医疗扶贫工作目标的重要手段。

（六）疏通就医、报销流程

很多农村居民看病难、看病贵的主要原因在于，耗材、药品、医疗服务价格较高，超过了其能够承受的范围，为了解决这一问题，国家和当地政府部门可以加大就医、报销力度，简化工作流程。当前我国科学技术发展迅速，先进技术在很多行业和领域都得到了广泛应用，并取得了不错成效，可以利用相应技术，构建低收入农户身份信息自动识别管理系统，自动录入贫困户的相关信息，按照病情的严重程度，开展针对性的救治。“三免政策”可大力推行，在经过城乡医疗保险报销之后，贫困户住院期间产生的费用可以给予90%的补助；对于国家规定的特殊病种，在经过治疗之后可以按照政策要求进行援助，从而尽可能降低贫困户的看病负担。

四、结语

总而言之，医疗精准扶贫的提出，和我国当前社会经济发展状况相符合，一方面是因为农村地区、偏远地区的贫困户较为分散；另一方面，看病难、看病贵逐渐成为了农村居民的致贫原因，坚决打赢脱贫攻坚战，大力推动医疗精准扶贫，对提升农村居民生活质量有重要促进作用。在了解了精准扶贫背景下医疗行业的发展现状之后，要明确受助对象范围；统筹多方资源，包括实现资源、资金的统一，吸引社会资本加入；为医院助力精准扶贫创造良好条件；完善医院助力精准扶贫的体制；实施对口帮扶政策；疏通就医、报销流程，尽可能降低贫困户的看病负担，要将医疗精准扶贫工作严格落实到位，切实为解决农户“看病难，看病贵”的问题而努力，为构建具有中国特色的医疗卫生服务事业贡献力量。