杜尚荣

摘要：对于医院而言，病案不但是医疗档案，同时还是患者进行疾病诊断及治疗的依据，随着我国医疗事业的不断发展，医院病案不论是在内容、载体，还是在服务功能等方面都发生着明显的变化。医院加强病案管理工作，将计算机信息技术应用在其中，对提高医院医疗质量以及社会效益均有着极其重要的现实意义。

关键词：现代病案管理;医疗质量;应用效果

【中图分类号】G275             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

医院中的病案中包括患者的就诊、病情变化、诊断以及治疗等方面涉及到的信息，也是用来对医疗事故判定的重要依据，部分医院也将其作为医疗教学、科研等方面重要的参考依据。从这方面来看，病案不但是保证患者诊疗记录完整的重要依据，同时还能够通过病案总结和分析，不断提高自身专业技能以及医院总体的医疗水平。所以，医疗工作中，病案管理发挥着极其重要的作用。近些年来，医疗技术水平的不断发展，计算机信息技术的广泛应用，在很大程度上促进了病案管理模式的科学化、快速化和简单化，同时也让医院管理工作行为更加规范化。比如近些年来，大部分医院已经将纸质病案优化成了电子病案，信息技术在一定程度上也成了医院信息化发展的技术支撑。

1现代病案管理工作在医院发展中的重要意义

1.1能够有效提高医院总体的医疗技术水平

病案是医院中尤其重要的资料信息之一，对患者进行诊治的过程中，病案资料发挥着重要的作用，病案的完整性极其重要，比如医院医疗人员可以通过分析及总结病案特点，为后期工作的进行提供大量的数据及经验，进一步促进了医院的现代化发展。另外，医院在进行相关新技术的研究时，还可以通过分析病案为新技术及新课题的顺利进行提供依据，总结失败的经验，从中吸取教训，进一步促进医院整体医疗技术的提升。

1.2能够有助于培养更多的专业型人才

医院病案内容的完整性还能帮助医院培养更多的专业型人才，在对医务人员进行培养的过程中，可以通过现代化病案内容的展示及分析，帮助医务人员从实际出发，更加清楚的了解疾病诊治的每一个细节，尽可能的降低具体工作中出现的错误几率，在节约培养成本的同时提高医院整体发医疗技术水平。

2现代病案管理工作在应用中存在的问题

现代病案管理在医院中的应用所存在的较为常见的问题之一为医院相关管理人员不够重视，比如，大部分医院依然将医疗诊治工作作为工作的重心，忽视了病案管理是其中重要的组成部分，单纯的认为提高医院经济效益的主要方式为诊疗效率，认为病案管理工作与经济效益没有多大关系。医院相关部门虽然制定了病案管理相关的规章制度，但是由于执行力度不强，把关不严，导致相关制度体系未能发挥出应有的效用，病案管理工作中出现了较多的问题。比如借阅病案时比较随意，未能严格按照相关的流程进行，病案内容缺失，对患者的后期复查造成了较大的影响;另外还可能是因为病案管理工作人员业务水平较低，综合素质水平不高，导致病案管理工作不能顺利进行，病案管理工作质量得不到较好的保障;一般情况下，完整的病案需要包括診疗过程中所涉及到的各个环节的信息，比如就诊、诊断结果、治疗、护理、预后等，所以病案资料一定要是科学的、严谨的，同时还要具备法律效力。实际上，一些医院病案管理工作并不规范，所记录的内容也不是很完整，甚至病案内容主次不明确，导致医院病案不能为教学、科学研究等提供真正更加有效的指导依据。

3现代病案管理工作有效应用的措施

3.1加强对病案管理工作制度的完善

医院要想持续发展，在病案管理方面要想改革，实现突破，就要在应用现代病案管理方式的过程中，医院各领导要将其重视起来，明确认识到病案管理在医院提高医疗质量以及社会效益方面的重要性，加强对医院相关人员进行病案管理相关知识的培训，使其能够从多个方面认识到病案管理的重要性。并能够在病案管理工作中发挥出自身工作职责，在执行的过程中加强监督。医院相关管理部门还要结合实际情况建立完善的备案管理工作制度，管理人员要加强监督，保证各项制度能够落实在具体的工作中，促使医院病案管理相关制度体系的效用能够得到充分的发挥。比如根据完善的病案管理制度，在相关人员借阅病案时，按照相关的流程进行，在制定并按内容时，要严格审查，保证内容的完整性，帮助患者在后期复查中、医务人员进行业务提升时以及科研人员进行科学研究时能够有完整的参考依据。

3.2加强对病案管理队伍的建设

医院还要结合自身实际情况加强对病案管理队伍的建设，现代病案管理工作的顺利开展需要专业的计算机信息技术作为支撑，还需要备案管理人员从法律角度、专业技能等方面去考虑相关的问题。所以说，在这种新环境下，医院要想得到更大的发展空间，赢得更多的社会效益，就要从多个方面满足现代化人们的需求，加强对病案管理队伍的建设，定期对病案管理人员进行专业技能的培训，在培训结束后进行相关知识的考核，还应该积极引进一些高科技技能人才，从总体上提高病案管理队伍的水平。

3.3加强对病案管理质量的控制

随着现代病案管理工作的逐步进行，医院还要加强对备案管理工作质量的控制，严格按照相关制度执行，充分的调动起工作人员的积极性，加强对病案管理每一个环节的控制，保证相关制度能够落实在具体的工作中。在保证病案管理质量的基础上促进病案管理工作的规范化进行。比如工作人员要充分的利用计算机信息技术，详细把握病案的内容，保证病案内容的完整性，尤其在内容方面要主次分明，进一步提高病案的应用价值。

总之，现代病案管理在医院发展中发挥着极其重要的作用。医院相关管理人员要加强对现代病案管理应用过程中存在的问题进行分析，结合自身实际情况，制定符合本医院发展的现代病案管理制度，各科室工作人员积极配合，在保证现代病案管理内容及质量的基础上进一步促进医院经济收益的提升。

参考文献：

[1]叶亚飞，刘涛.现代病案管理工作的应用及进展[J].现代医药卫生，2018，34（20）：3253-3255.

[2]杨柳.现代化管理策略在医院病案统计工作中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（17）：200-202，206.

[3]吴钰.医院病案统计工作中现代化管理策略的实践分析[J].东方药膳，2021，23（3）：282.

[4]于华，张俊全，邢维荣.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].医疗装备，2019，32（16）：56-57.