文/肖颖

一、检验医学住院医师培训现状

（一）师资力量存在差异

带教教师在检验医学住院医师培训中具有重要地位，参加培训的学生多是受过系统性的理论培养，在理论知识方面功底较为扎实，但是缺乏长时间的实践工作，在临床方面的能力有待提高。多数医院师资力量缺乏，缺少具有医师资质和能力的带教教师，一方面原因在于现阶段一些医院对检验医师岗位设置不明确，不能有效区分检验技师与检验医师的区别，将二者混同。检验技师强调的是检验技术方面的医院工作人员，而检验医师是衔接检验与临床的桥梁，二者侧重点存在不同，二者设置不明确容易导致一些检验技师充当培训对象的带教教师，虽然在检验技术上有一定认识和见解，但是临床知识方面较为薄弱，对临床实践把握不好；另一方面原因在于带教教师不能有效掌握培训方法，一些带教教师能很好地进行知识讲授，为培训对象提供有效的课堂指导，但是由于不熟悉一些关于教学查房、病例讨论方面的教学活动，在实践教学上起到的作用较小，影响了检验医学住院医师培训的效果。

（二）教学方式有待改革

随着先进技术的进一步应用，医学检验的技术将进一步提高，而检验的项目也进一步扩充。医学检验的发展给疾病诊断和治疗带来福音，也给教学与培训带来了新的挑战。面对日益进步且综合性较强的检验医学，相关教学的编写和相关教学方式都具有一定的滞后性。教材编写尚在摸索阶段，教学方式也有待开发。对检验医学住院医师培训来说，带教教师既要掌握一定的专业知识与实践知识，又要根据实际运用合适的教学方式提高培训对象的实践能力，兼顾检验技术的运用与临床实践能力的提高。很多带教教师在教学中没有掌握有效的教学方法，没有经过教学理论的相关培训，在培训过程中不容易抓住重点，在检验医学与临床实践日益发展的背景下跟不上培训要求[1]。

（三）临床实践技能有待提高

从实践中可以看出，住院医师培训中临床实践技能的考核通过率较理论知识考核通过率低，培训对象由于已经接受过相当系统的理论指导，理论知识方面的通过率相对较高，因此，临床实践技能有待提高。理论与实践是两个不同的方面，理论扎实不一定代表实践技能强，一些检验医学住院医师培训中过于强调理论知识的培养，忽略了教学查房、病例分析等实践性教学活动，使培训对象的实践认知停留在基础层面，得不到实际性的提高。且在培训中，一些培训基地没有提起足够的重视，责任意识不到位，导致日常实践性考核流于形式，偏向培训对象，在实践水平没有达标的情况下对其予以肯定，一方面是培训对象产生错误认识，不重视实践能力的进一步深入，流于表面。另一方面是没有对培训对象起到一定的督促作用，对相关技能培训没有足够重视，敷衍了事，使实践能力停留在较低水平[2]。对于检验医学住院医师培训来说，需要提高培训对象将理论知识付诸实践的能力，将视野从教材与学校中开拓出来，进一步根据实际提高检验技术，也需要培训对象对检验医师的角色有准确的定位，深入临床实践，参与疾病的诊断与治疗，有效地衔接检验与临床工作，这是住院医师培训的基本要求。过于重视理论而忽略了实践能力的培养，会使培训对象的整体素质得不到提高，故在培训中应尤为重视培训对象临床实践技能的提高，在实践中积极探索新的教学方式，深入实践，提高整体素质。

二、检验医学住院医师培训的教学方式

（一）有针对性地进行病例讨论

对检验医师的培训需要有一定的检验报告作为支持，医学检验是进行检验医学住院医师培训的基础技能之一，将掌握的理论知识充分应用到具体的实践中，通过对实际对象的检验和检验器材的运用通过一定的检验技术充分得出客观结论，是进一步对患者进行诊治的基础所在。在培训中培训生会接触到很多实际检验对象和检验报告，带教教师应该充分利用检验报告，通过选取特征性明显的检验报告进行示范教学，在选取特定检验报告的基础上进行病例分析。确定检验报告后通过统一的医院信息网络调查具体的患者情况，收集住院患者的相关医学资料，对其体检报告如核磁共振、放射资料等进行收集作为参考[3]。

在相关病例收集的过程中，应该注意保护患者隐私，避免敏感信息泄露，强调患者的疾病状况，对不必要的信息予以隐藏。培训的过程中实际病例资料对于开展培训、提高培训生能力来说具有重要教学作用，带教教师应该充分重视，在相关资料完备以后从检验医学方面入手进行病例分析。具体从检验报告体现出来的小方面入手，比如从血糖含量分析患者具体情况，分析其检验之前和检验过后的质量控制影响因素，提高培训生作出检验报告、应用检验报告的能力，充分分析检验报告所体现出来的机体异常变化。病例分析的落脚点应该在临床应用上，客观分析检验报告后需要根据患者的临床表现有针对性的提出问题，引导培训生依靠检验报告和临床症状作出疾病的初步诊断，在检验医师角度上对疾病的诊断和治疗提出相关参考意见。

（二）教学查房互动交流

教学查房是在临床带教教师的组织下以真实病例为教学内容，师生之间充分互动、归纳总结的教学形式。教学查房的形式可以充分使培训生深入实践，直接接触患者，通过对患者临床症状的分析和相关问题的询问了解真实情况，并且在这种实践的过程中有专业的临床带教教师进行相关指导，既有真实病例的参考，又有专业临床医师的指导，因而教学查房的形式具有非常大的优势。教学查房在检验医学住院医师的培训中已经成为常态化，带教教师应该充分利用资源和优势，对检验医学住院医师进行规范化的培训。首先采用这种教学方式的前提是已经征得患者同意，同意带教教师和培训生以科研和实践为目的对患者进行一定的询问和操作。征得患者同意查阅后应该根据患者具体情况和与检验医学的联系设置相关问题，提前给培训生布置相关问题。通过患者相关体检资料、检验报告等资料进行充分了解。教学查房需要注意运用实践和讨论结合的方式，在培训生实际接触患者过程中，通过观察、问诊的方式收集信息并做出一定的分析，陈述意见，以后对这种查房的过程进行一定的归纳总结，以小课堂的方式让培训生对之前提出的相关问题进行充分讨论，在与其他人交流的过程中发现问题，带教教师也应善于发现问题，指出培训生在实践过程中的不足之处及对结果的合理性做出评价[4]。

（三）科学安排临床巡诊

临床医师在患者住院过程中往往会进行例行巡诊，在巡诊中检验医学住院医师培训人员可以跟随主管医师参加。临床巡诊频率较高，培训生在这一方面跟随专业性较强的临床医师有利于提高其临床思维和临床能力。临床医师在巡诊中往往会询问和观察患者的具体情况，培训生可以根据患者表述收集更多的病例信息，为下一步的结合检验报告进行科学诊断提供了重要的参考作用。进行临床巡诊需要根据培训生的具体情况，统筹各个科室侧重点，将检验医师安排到不同的与其专业相关的科室进行临床巡诊。例如安排到血液科、消化科等临床科室跟随专业医师进行巡诊，在实际参与巡诊中提高其临床实践能力，更好地认识医师工作流程。

（四）进行个体化的分层教学

检验医学专业毕业的住院医师理论功底较为深厚，具有系统性的理论认识和实践基础，但是在临床实践上的能力还有所提高。在培训中需要注意根据住院医师的来源、水平等进行一定的分层教学，在培训标准化的前提下对住院医师进行个体化教学，突出教学的针对性，关注个体能力的全面发展。在教学中应该秉承逐层深入的教学思路，进入培训岗位前对培训生进行一定的摸底性考核，根据对临床知识和临床能力的程度对培训生进行分层教学、渐进性培训。本科专业毕业的住院医师首先在检验科室轮转，巩固检验相关知识，提高对设备的运用能力和知识的应用能力，后安排到临床科室轮转，提高实践能力和临床思维。培训生结束轮转后应继续参与专业医师指导下临床病例讨论和临床巡诊，巩固实践能力和临床思维能力。带教教师在培训中应该具有一定的灵活性，善于根据实际进行即兴化教学，避免刻意教学带来的注重形式、脱离实际等缺点，并且强调重大疾病、疑难疾病的分析，提高培训生对突发医疗事件的应对能力和应变能力。

三、结语

我国住院医师规范化培训虽然取得了一定效果，但是关于规范化培训的相关研究还不够深入，检验医学住院医师的规范化培训对进一步提高医疗队伍素质具有重要作用，因此在培训中尤其需要注意对检验医师技术水平和临床能力的培养，强调实践的作用，扮演好检验与临床的“桥梁”，提高疾病诊治水平。