文/刘虹伯

一、实习生医德培养的内涵

临床实习阶段是医学生从学校到社会的中间阶段。在这阶段中，医学生将通过一系列的医疗实践把自己塑造成具有丰富医学知识、精湛医疗技能及高尚医学道德品质的全面发展的合格医生。医学生临床实习，既是医学生医学理论与技能的临床应用，又是医学生医德理论及其医德规范的临床实践活动。医学生临床实习是从医学生医德理论到医德实践的飞跃，对于医学生未来的医德选择及医德品质的形成具有重要意义。

（一）医德培养

医德培养的目的是使医务人员形成符合医疗卫生服务工作的道德品质，从而提高整个医疗卫生服务行业的道德水平。医德培养环节已逐步从医疗卫生实践拓展到医学人才的培养阶段，因此，从实习阶段开始重视临床实习生医德品质的塑造，是培养符合当代医疗卫生服务需求的医疗综合素质人才的有效路径[1]。

（二）临床实习生的医德培养

在临床实习阶段对实习生的医德培养，是医学院校根据医学人文教育的需要和社会的医德要求，通过各类临床实践教育方式，使医学生接受临床医德理念，进而用以指导医学生的医疗行为的活动，是整个医学人文教育体系中重要的组成部分。临床实习阶段，医学生的医德培养是提高医德认知、陶冶医德情感、锤炼医德意志、树立医德信念、养成医德习惯的实践过程。

1.提高实习生的医德认知。实习生对医德理论、原则、医德规范和准则的理解和认识，是临床实践中医德培养的第一步。实习生通过对临床案例的接触，能够感知、理解和识别其中的善与恶，才能作出正确的医德行为。

2.陶冶实习生的医德情感。实习生对医疗卫生事业所产生的情绪或态度，是引发其医德行为的主要动因。实习生只有具备了践行医学道德原则的热情，逐渐形成相对稳定的医德情感，才能具有良好的医德行为。

3.锻炼实习生的医德意志。实习生在临床实践中按照医德原则进行伦理抉择、履行道德义务的过程中，会面临许多具体困难，包括社会的影响，甚至是个人的惰性。这就需要克服障碍的决心和毅力，医德意志是实习生形成医德行为的有力杠杆。

4.帮助实习生树立医德信念。医德信念是推动实习生养成医德习惯、产生医德行为的中间环节。树立医德信念有助于实习生坚定医德意志和正确的行为取向。

5.督促实习生养成医德习惯。医德品质的养成关键在于医德习惯的养成，医务人员在处理与患者、社会利益关系时的行为习惯是其医德品质的外在表现，实习生医德培养的直接目的就是养成良好的医德习惯。

二、临床实践中医德培养的特点

临床实习是医学生向医生身份过渡的必经之路，更是培养医学生形成良好的医德品质的关键时期。“无恒德者，不可以作医”。良好医德、医风的形成是一个长期的、系统的塑造过程，临床实习生的医德培养作为医学人文教育的重要组成部分，具有显著的实践性、系统性和长期性特征。

（一）实践性

实习生的医德认识来源于临床实践，并作用于实践，在实践中接受检验，在发展中完善。因此，医德具有知行统一的特点，这种统一只有在医疗实践中才能够实现。临床实践是实习生医德培养的根本途径，是医德习惯形成的前提和基础，是检验医德修养水平高低的唯一标准。在临床实习阶段加强对实习生的医德培养，使医学生养成良好的医德习惯，自觉践行医德义务，医德理论、医德情感转化为医德实践具有重要的指导意义。

（二）系统性

临床医德实践是从环节、内容、方法等层面构建的系统性的医德培养模式，将医学专业技能实训与医德实践有机结合，综合运用《医学伦理学》《医患沟通技巧》《卫生法规》《医用心理学》等医学人文教育资源，探索医德自律与他律协同配合、榜样示范与自我修养相互促进等多种医德培养方法，才能收到良好的医德培养效果。

（三）长期性

良好医德素养的形成是一个循序渐进的长期积累过程，临床实践中的医德培养是实习生向医德高峰攀登中的第一步。医德品质、医德修养的形成是一个渐进性的过程，实习生需要从临床实践中的每一件小事做起，不断积累道德上每一次细微的进步[2]。

三、临床医德实践的意义与价值

（一）临床医德实践是全面塑造医学人才的重要手段

医学教育的基本目标是培养有能力和资格的道德医务工作者，通过临床医德实践环节进行人才塑造，帮助实习生树立正确的“三观”，培养高尚的医德品质，使其成为医疗卫生事业合格的接班人。

（二）临床医德实践是形成良好医德医风的重要环节

在临床医德实践过程中，实习生按照医德原则和规范的要求不断进行自我锤炼、塑造和提升的行为活动中所形成的道德修养和达到的道德境界，是形成良好的医德医风的基石。

（三）临床医德实践是提高医疗服务质量的重要保证

医务工作者为人类生命健康服务，必须具有更高的道德修养。实习生在临床医德实践中锻炼精益求精的医疗技术，养成良好的医德素养，是其在未来执业活动中提高医疗服务质量和提升卫生预防效果的重要保证。

（四）临床医德实践是促进医学科学发展的重要措施

医学科学发展给人类的生存与发展带来了许多伦理争议的同时，也推动着医学道德观念的构建。在临床实践中，如何界定新出现的医学问题的道德界限，需要医务工作者在认真研究医德科学和提高自身医德素养的基础上，确立起合理的道德观念以指导自身分析和解决医学伦理难题。

四、临床医德实践对提高实习生综合素质的启示作用

良好的职业素质是开展医疗服务的基础，是提供高质量医学服务的前提。临床医德实践是全面培养实习生综合素质的重要手段。将医德培养融入临床实习的全过程，对临床实习生专业素质、人文素质、身心素质等综合素质的提升具有重要的指导作用。实习生经过长时间的学习和临床培训，具有扎实完备的专业知识技能，良好的医德修养和综合素质，才能够取得专业技术资格，承担起医疗工作岗位的需要。

与此同时，医学生的医德课成绩要与毕业分配、继续深造等挂钩，即医学生成绩优秀者毕业分配、报考研究生等可优先选择；医德课成绩不及格者不予毕业，不给报考研究生的机会。医德课学分评定法的实现要靠一系列严格管理制度作保证。这将会对医学生提高医德认识、培养医德情感、锻炼医德意志、树立医德观念、养成良好的医德行为和习惯等方面起到促进作用，为培养高素质医学人才奠定坚实的基础。

（一）有助于强化道德责任、自觉意识

临床实习期医德培养的实质是实现实习生道德自觉的过程。实习生的责任自觉意识是构成医德品质最根本、最深刻的内在根据，而强化实习生责任自觉意识是推动医德培养最稳定、最本质的精神动力。

每一位实习生从自身做起，积极主动地发挥医德责任自觉意识，是净化医疗环境，促成良好的医疗氛围的动力和源泉。因此，强化实习生的责任自觉意识，需要每一位实习生自觉意识到履行工作职责的道德价值，并把外在责任内化为自身的道德需要；将自觉履行道德责任渗透和贯穿于医疗服务工作的各个方面，明确自身的道德义务和特殊使命，增强全心全意为患者服务的责任意识；自觉践行医学道德原则和职业道德规范，在医疗服务实践中将外在的道德他律升华为实习生内心的道德责任感，使之成为其履行医德责任和义务的内在驱动力，营造良好的医德、医风，从而调节好实习生的道德生活。

（二）有助于提升服务标准、提高服务水平

坚持为患者服务，对患者承担道德责任，是医务人员的天职，更是医学道德的根本价值，医务人员的医德修养水平直接关系到患者的根本利益，而患者满意与否则是判断医疗服务活动是否成功、是否有效的核心标准。因此，在临床实习阶段，强化实习生的服务意识，端正对待患者的服务态度，在与患者沟通的过程中，要做到脸上微笑多一点、态度和蔼多一点、语气亲近多一点；协助医生为患者方便、及时地解决医疗问题；以患者的利益和需求为根本出发点，为其提供更加精细的、全面的人性化医疗服务。提高践行医德责任的能力，把全心全意为患者服务的宗旨落实到医疗服务工作的方方面面，才能使医学生在将来的医疗服务工作中不断规范医疗服务行为，提升医疗服务质量，以更好地满足人民群众日益增长的健康需求。

（三）有助于提升综合分析、解决问题的能力

实习生在参与临床医疗实践活动的过程中，面对真实的医德教育素材，主动观察医务人员的言行是否得当，思考医务人员应该怎样对待患者，换位体会患者心态，体会患者真实的心理反应，从而真正理解医德修养和医学专业技能的关系。在临床医疗实践中亲身体验发生的案例，认真汲取和积累医疗经验，与周围的环境建立起和谐关系，提高团队合作意识，培养医患沟通技巧，正确对待自己和患者。把医德修养的塑造与专业经验的积累紧密结合，不断提高综合分析和解决医疗实践问题的能力。

临床医德实践是检验医学教育效果、形成医德医风、造就良医的必经之路，对培养实习生的职业情感和人文素养，锻炼实习生的伦理分析、判断和决策能力，践行医德规范和养成医德习惯，全面提高实习生综合素质具有重要现实意义。