张其勇 淄博市职业病防治院（淄博市第六人民医院）

引言

医院财务管理作为一项综合性的管理工作，它已经逐渐取代传统模式下单方面的会计统筹核算模式，成为各大医院管理体系制动的重要支柱性的管理体系。而医院财务管理人员对本单位的日常工作内容和部门内部的人员组织构架进行梳理时可以发现，随着我国由传统模式下的计划经济逐步调整为市场经济，医院外部所面临的市场环境也在发生相应的变化，因此，对医院财务管理面临的问题及解决措施展开系统性的研究可以有效缓解医院经营过程中面临的沉重压力。

一、医院财务管理面临的问题

（一）医院财务管理部门缺乏风险防控意识

医院财务部门主要负责人员在对本单位财务部门的组织架构进行梳理时可以发现，本单位财务部门在日常财务核算过程中缺乏对医院财务风险的防控意识，经调查结果表明财务管理中的财务风险来源于医院日常经营中的方方面面，财务人员在日常会计核算过程中主要需要考虑以下三个问题：第一，医院日常经营活动已识别的风险是什么？第二，该风险可能发生的规模有多大？第三，该风险发生的可能性有多大？医院因自身经营属性决定了其在经营活动中并不以追求营业利润最大化为最终目标，其在日常经营活动中更多的是考虑提高自身经济活动中自有资金的利用效率，且在一定程度上加强对其部内部的财产物质的控制力度。医院在日常经营过程中每天都会消耗大量的医用物资及医院内部储存的药品、医用耗材等，而这一部分医疗物资恰恰占据了大部分的医院自有资金，而医院财务管理部门的相关工作人员如果无法对医院未来现金流量进行过合理的核算预估，将导致医院医疗物资储备不足，使医院日常经营活动陷入经营风险之中。

（二）医院财务管理部门报销制度存在的问题

医院内部活动大体可以分为两类：其一是以医务工作者为主的日常运营活动，其二是以辅助支持类部门为主的辅助经营活动，医院内部具有一套完整且复杂的运营流程且在日常经营活动中涉及大量的报销活动，审核报销工作作为医院财务部门重要的工作内容之一，财务部门管理人员对该工作内容进行梳理时可以发现现行的报销制度存在以下问题：第一，大部分的医院采购部门采购流程是先由上级部门根据医院日常运行情况核算出需要采购的医疗用具，再经由采购部门根据需求清单外出采购，然后采购所购产品在验收合格后拉入相关仓库，最终财务部门根据供应商的往来对账清单支付该笔交易的货款。但在实际操作过程中相关业务人员在经营活动中经常会发生一部分计划外的现金支出，这部分支出先由经手人员先行垫付，后根据医院财务部门报销的规章制度予以报销，在这一过程中需要经受人员提供一系列的报销单据，而这部分单据常常会出现不合规的问题。第二，相关业务人员针对日常交易费用进行报销时，常常会在报销单据后面附上电子普通发票予以报销，在日常会计核算过程中，因为电子普通发票往往是以电子版的形式开具，所以该电子发票可以进行多次打印，因此在实际操作过程中电子发票存在可以多次报销的问题。

（三）医院财务管理部门管理制度不够完善

我国大部门的医院管理人员受自身思维逻辑的影响，将医院日常经营活动中的门诊就诊质量与门诊就诊数量中作为医院整体财务水平的衡量标准，且在日常活动中大部分的医院管理人员并不重视本单位的经济成果，因此，管理人员对医院经营活动的认知存在偏差将导致医院财务管理过程中出现注重医院日常活动的医疗物品供给却忽视医院内部物资管理流程的问题。另外医院财务人员工作积极性不足也是医院财务管理部门管理制度不够完善的另一种体现，医院财务部门相较于其他企业而言竞争压力较小，因此在医院工作的财务人员普遍工作积极性不足，在较为稳定安逸的工作环境中，医院财务人员缺乏必要的进取精神，这使得财务人员在日常工作中以完成本职工作为主要工作内容，并不会深入分析学习工作中遇到的问题，也不会对本职工作进行优化创新。

（四）医院财务人员自身财务水平不足，无法向上级提供科学建议

财务部门管理人员对本部门日常工作内容进行梳理时，可以发现财务管理工作主要的工作内容是指对医院资产进行管理，但该工作并不是完全依靠财务系统的自动化管理就可以实现的，在实际操作过程中还是由医院财务人员主导完成的，因此在这一环节中财务人员的相关财务水平将决定医院管理工作的完成水平，经研究调查结果表明，现阶段大部分的医院财务人员都不具备与之匹配的职业技能。医院财务部门人员水平的不足也将导致他们无法从庞杂的财务数据中分析出有利于医院日常经营活动的财务建议。

二、医院财务管理面临问题的解决对策

（一）建立完善的财务风险防控制度

随着我国社会医疗保险制度的完善和落实，医院过去数十年来引起自身性质导致的地位优势将渐渐不再明显，此时需要医院财务管理部门结合医院自身经营状况对本企业未来现金流量做出合理预测，使得医院后续经营活动可以平稳运行。现阶段在医院财务部门内部建立完善的财务风险防控制度可以有效降低医院自身的经营风险，具体可以采取如下措施：第一，对医院内部日常业务活动展开预防性控制，由财务部门主导对医院正常业务流程中涉及的每一项交易活动进行审查，以降低错报的发生频率。第二，对医院内部日常业务活动展开检查性控制，不定期对医院相关业务活动进行审查，其目的在于发现日常业务活动中可能发生的错报，以此降低财务风险发生的可能性。

（二）建立完善的报销审核机制

医院财务部门对日常业务活动中发生的资金垫付现象予以审核报销是其日常工作中的主要工作内容之一，针对前文中提到的现金报销业务存的问题，可以采取如下解决措施：第一，针对报销单据签字不规范的现象，财务人员可以将现代化信息技术与现金报销活动相结合，将医院内部日常业务活动上传至医院管理系统，以现代化的技术手段降低财务人员进行单据质询的难度，降低医院其他部门之间的沟通成本。第二，针对业务人员报销单据中附加的纸质电子普通发票的管理问题，财务人员可以对报销时间做出明确规定，即一个星期内开具的电子普通发票予以保险，开具时间超过一个星期的电子普通发票不予报销。以一个星期为限对可以从技术层面降低医院财务部门对该单据的审核难度，也方便财务人员查询该张电子普通发票是否存在重复报销的现象；财务人员对报销单据进行审核时，必须要求报销人员将电子普通发票的电子版原件发送至企业邮箱，并将每张电子普通发票根据“部门－报销人员－开票时间”的格式逐一保存在电脑中，方便财务人员对电子发票进行定期核对[1]。

（三）明确各个部门人员自身工作范围与工作职能

前文中已经明确指出，由于医院财务管理部门管理制度不够完善导致医院内部医疗物资管理混乱，各部门之间权责不清的管理现状，针对此，医院财务管理人员可以根据部门内部财务人员之间的分工情况明确各个财务人员自身所属的工作范围与工作职能。以医院内部医用耗材管理情况为例，针对耗材管理情况可以先由财务本部门的成本会计对仓库内的医用耗材数量涉及的数据进行导出处理，并编制当日的库存状况盘点表，该报表编制结束后，医院会计人员可以组织相关人员对医用耗材部门的物料进行局部盘点，以此对相关人员的工作进行考察[2]。针对医院财务人员在日常工作中缺乏工作积极性的表现，医院财务部门管理人员可以将绩效考核评价体系与部门内部财务人员的日常工作相结合，以每月对员工工作情况进行评分考核的方式激发员工的工作效率，引导员工深入思考如何优化本岗位工作内容。将绩效考核评价体系与医院财务人员的薪资水平挂钩，不仅可以激励员工优化自身工作内容，还将直观地指出财务人员工作中存在的优点及问题，为财务人员后续工作指明改善的方向。

（四）定期组织财务人员展开相关财务内容培训

医院财务部门的工作人员自身职业技能水平不足，一方面是因为固定化的工作内容限制他们深入学习财会知识的渠道，另一方面是财务管理负责人并没有定期组织人员进行相关的职业技能培训，因此，医院财务管理人员应该积极鼓励本部门员工进行相关技能的培训和进修，并建立完善的职业技能培训制度，将职业技能水平与绩效考核体系相结合，定期组织财务人员展开职业技能培训，以财务部门负责人为主导带领员工深度学习财务知识，最终达成提高自身工作效率、为上级领导提供有效且准确的财务数据的工作目的。

结语

综上所述，随着我国经济由传统模式下的计划经济逐渐改为现阶段的社会主义市场经济，医院作为我国具有公益性质的特殊单位其市场竞争也变得越发激烈，面对日益激烈的市场竞争机制和逐渐改变的体制改革，医院管理人员应顺应时代发展的趋势，对医院财务管理工作进行系统性的梳理和研究，对其管理制度进行不断的优化，以便为后续的管理工作打下坚实的基础。