常远 杨雨锜 郭芮岑 中国医科大学附属口腔医院

引言

随着我国经济社会的不断进步和发展，目前社会群众对医院医疗卫生服务条件的需求越来越高，医院在发展的过程中，必须要更好地满足人民群众的基本需求，对医疗卫生机构进行创新和改革，提升医院设备、人员、技术、环境等方面的条件，为广大人民群众提供更加细致、全面的医疗服务水平。然而，在医院卫生机构的改革发展过程中，只有医院有足够的资金支持，才能确保医院服务体系的正常运行。对于医院的卫生机构而言，对医疗应收账款的管理方面还存在着一定的不足，从而使医院的应收医疗款管理方面不到位，不能有效地为医院发展提供良好的资金供应，导致医院应收医疗款出现欠费严重的情况，影响了医院的整体形象，不利于医院的长远稳定发展。

一、医院应收医疗款存在的问题分析

就目前的调查研究显示，医院的医疗欠费问题是严重影响医院经营管理的一项重点问题，对于医院的可持续发展造成了很大的影响。医院的主要责任是为人民群众救死扶伤，在这个过程中医院也必须要行使好自己追债人的权利追缴病人拖欠的应收医疗款。结合有关调查研究显示，造成医院应收医疗款原因主要有以下两个方面。

（1）医院医疗保险机构的结算时间比较滞后。近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善和改革，人民生活的水平得到了有效的保障，全民医保也已经成了目前的大势所趋，在全民医保的大环境形势下，医疗患者的报销比例达到了医药费的70%以上。从中可以看出国家有关部门越来越重视人民群众的日常生活医疗健康。然而由于医院的医疗保险机构所占用的资金量比较大，所以医院财务管理部门在进行医保审核的过程中，往往需要一定的时间，这样一来就很有可能导致医院在进行应收医疗款查询的过程中，降低医院资金的回笼效率，就可能导致医院运行过程中出现资金周转困难的情况，阻碍医院的发展。

（2）医院病人欠费占用资金。医院病人在前往医院进行医疗救助的过程中，或多或少都有可能存在着欠费的情况，可能是因为这些病人没有及时带足资金，也有可能是这些病人突发疾病所需支付的金额较大，在这些情况的影响下，医院就不得不为这些病人先垫付一定的医疗费用，长此以往，就导致了医院病人拖欠医院费用的情况发生，据有关调查研究显示，医院的年平均欠费率已经高达6%左右。导致精神专科医院形成病人欠费的主要原因是因为由于精神病治疗的时间周期比较长，需要经年累月反复进行治疗，这样一来就给病人家庭造成了严重的负担，使病人家属无力一次性支付全部的费用。除此之外，精神病人不单单只是简单的病人，在社会上属于弱势群体，所以很容易遭到社会人群的歧视。因此在这种情况的影响下，这些康复的精神病人即使到了康复期出院的标准也不愿意离开医院。久而久之，就导致拖欠医院的费用越来越多。造成综合性医院病人欠费的原因主要有以下三个方面，其一，病人由于经济困难而无法支付治病费用。其二，由于急诊病人出现事故纠纷，长期居住在医院形成的医疗费用。其三，医院病人家属由于故意拖欠医疗费用，以寻找各种理由阻碍支付医疗费用的情况。

二、应收医疗款管理存在的问题分析

（1）增加医院的财务风险。近年来，国家有关部门越来越重视全民医保的贯彻落实，医保的占挤资金比重也越来越大，严重地影响到了医院的医疗资金周转情况。医院的应收医疗款账龄时间越强，就很容易导致这些长期应收医疗款的费用变成坏账的可能性越大。需要注意的是，个人欠费与医保所占用的资金情况不同，即使医保所占用的资金比较多，但成为坏账可能性极少，然而如果病人欠费的时间越长，那么这些病人偿还医院债务的可能性就越小，很容易导致医院形成坏账，最终给医院造成严重的经济损失，加大医院的财务风险，不利于医院的可持续发展。

（2）医院内部财务控制建设滞后。医院在管理发展的过程中，必须要根据应收医疗款的实施情况制定出内部财务控制系统，加强医院内部管理制度的建设，从而促进医院应收账款问题的解决。目前医院内部财务控制建设滞后的原因主要体现在以下两个方面，其一，医院为了更好地解决应收医疗款金额比较大的情况，就必须要在医院内部设立财务控制建设的保障体系，改变医院财务部门人员管理稀疏散漫的情况，这些情况的存在，都不利于医院应收款问题的解决。其二，医院内部控制意识比较淡薄，医院管理层工作人员忽视了内部控制体制的建设，导致医院的医疗应收款运行模式存在很大的问题。

三、精细化管理视角下，医院应收医疗款管理的措施分析

医院在经营发展的过程中，要想彻底地解决医疗应收款问题，就必须要树立起精细化的财务管理理念，改变原先传统的工作方式，创新医院财务部门的管理工作，加强医院内部控制系统的建立，防范应收医疗款的风险发生。

（1）提升医院财务控制的水平，防范医疗财务风险。医院必须要全面贯彻落实应收医疗款的管理情况，加强对医院财务管理部门的培训工作，建立健全医院资金管理体制制度，帮助医院提升资金的使用效率，减少资金的不必要浪费，防止造成医院的资金流失情况。医院通过运用精细化的应收医疗款管理理念，帮助医院防范医疗财务风险，从医院的实际情况出发，制定出科学合理的应收医疗款管理办法，降低医院财务承担风险的坏账准备，实时医院应收医疗款的事前、事中、事后控制工作，严格推行医院财务内部控制制度的实施，全面提升医院的财务控制水平。

（2）合理收取足额的预交金，避免病人欠费。在医院病人前往医院就医的过程中，医院可以根据病人的基本病情要求病人交付一定的住院费用，等到医院痊愈出院之后，按照多退少补的原则及时补及医院的应收医疗款。在这个过程中，必须要求医院的财务工作人员懂医懂药，根据病人的基本病情以及参与的医保类型情况，确定病人应该交付的预交金金额，通过这种方式有效地避免部分病人欠费情况的发生。然而，需要注意的是，在这个过程中，可能会有一部分的病人由于自身病情的变化或者并发症等多种原因的出现，而发生的病人医疗费用超出自己实际所支付的预交款金额，在这个基础上，病人又拿不出超过的费用金额来完成预交金的补足，这样一来，不可避免地就造成了病人的欠费情况发生。财务工作人员必须要与科室的记账工作人员加强交流和沟通，提醒科室记账工作人员，催促病人缴纳预交金，最大限度地避免病人出现欠费的情况。科室的记账工作人员要做好严格的事中管理工作，在病人进入医院接受治疗之后，医院的记账工作人员就必须要借助我国先进的互联网技术，随时掌握病人的治疗与费用支付情况，向病人及时发放医疗账单，让病人知晓自己的费用情况，及时支付费用，在催款的过程中，工作人员要加强与病人的沟通，减少医患矛盾的发生。最后，医院科室的记账工作人员还要做好事后的考核工作，对于医院病人出现的各种原因欠费情况，要进行认真的区别对待，防止医院医生出现乱开药、开大处方药加重病人财务负担的情况，维护医院病人的合法权益，促进医院社会影响力的提升。

（3）严格执行医院财务会计制度。医院在处理医疗应收款存在的问题过程中，必须要严格按照国家法律法规所颁布的财务会计制度进行管理工作，按照国家对财务会计制度的要求，减少医院应收医疗款以及坏账损失等科目出现错误会计账务处理的情况。在医院医疗应收款一级科目下按照不同的类型和性质，设计出医院应收医疗款的二级科目，以此来加强对医疗民政的救助。同时，在这个过程中，医院还必须要加强财务部门管理工作人员的工作责任心，积极与医院内部各工作部门单位核对好账单账务，确保医院资金可以得到早日的回收，防止出现医院资金的不必要浪费。医院必须要按照规范的财务会计制度做好坏账准备工作，确保医院资产的真实性和可靠性，为医院领导层决策者提供科学的决策依据。

（4）严格执行医院医保的相关政策以及医保合同。医院可以成立相关的部门——医保办公室。以此减少医疗保险机构占用医院资金的情况。同时，医院成立的医保办公室内部工作人员必须要履行好自己的工作责任和义务，宣传好医院医疗保险制度的政策，医保办公室内部工作人员必须要熟悉的掌握国家颁布的有关医保方面的政策，医保办好监督检查工作，确保医院保险基金的安全性。同时，医院内部财务部门要及时地做好信息共享工作，及时传送相关的医院财务结算资料，按照医院合同相关规定，足额催收病人欠缴的应收医疗款。

结语

简而言之，在我国目前经济环境新形势下，随着医院规模就业人员的不断扩大，医院医疗卫生机构必须要从实际角度出发，加强对医院应收医疗款的管理改革，应对可能发生的医疗财务风险逐项排查，制定出严格的医疗应收款预防和治理机制，将医院应收医疗款的责任落实到个人，加强医院财务部门与其他部门的管理和沟通，从而从根本上降低应收医疗款风险的发生，全面执行医院为民服务、以人为本、救死扶伤的公共服务职能，促进医疗卫生事业的可持续发展，进而实现我国经济社会的长治久安。