文/张莉雪

近几年以来，在重症监护病房中，医院感染发生率不断提高，为有效预防及控制医院感染，我院重症监护病房在医院感染管理科的指导下制定了相关管理制度，方法如下所示。

1 对医院感染制定相关制度

我院院级成立了医院感染管理委员会，专门设置医院感染管理科，并且建立职责明确的科室院感管理小组负责科室院感管理工作，小组成员职责明确，要求科室负责人为科室院感管理的第一责任人，院感管理小组成员应该相对固定，医生及护士应是中级以上职称，同时需要进行全方位监控，制定科学管理计划，结合本科室院感防控工作特点，制定相应的院感管理制度，并组织实施，着重制定以下五个方面制度，其一为探视方面；其二为消毒隔离方面；其三为医疗废物的规范处置；其四为抗菌药物的合理应用；其五为重症监护病房的医院感染管理质量检查。每个月科室需组织自查一次，院感科检查一次，科室根据院感科的督查通报情况及科室自查情况对存在问题进行原因分析，及时整改，持续改进[1]。

2 加强对人员的管理

（1）采取分别安置方法，感染患者与非感染患者分别安置，对于特殊感染者，将其安置在单独房间，如果无禁忌证，则可将病患的头抬高到30-45°，同时辅助患者转身或振动排痰。医护人员对患者进行常规护理，使用具有消毒功能的含漱液进行口腔护理，每6-8h一次。对患者进行尿道口护理，每天2次，使用0.5%碘伏棉球。

（2）若为多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，若科室的隔离房间数量不足，可将同种同源的耐药菌感染患者安排在同一房间集中隔离，并贴接触隔离标识。

（3）在进入监护室时，医护人员需穿好工作服及佩戴口罩、帽子等个人防护用品，在无菌操作前，戴好无菌手套，如果处理患者分泌物、排泄物以及已经被其污染的物品，需戴手套，做好手卫生，床旁备快速手消毒液，室内安置感应式水龙头。医护人员应积极参加院内组织的院感知识培训，加强院科两级培训，并进行考核，同时加强对保洁人员的培训。

（4）对于患者家属，探视时只允许1人，护理人员教会家属穿隔离衣，指导其戴好帽子、口罩及鞋套。在探视前使用快速手消毒液对双手进行消毒，对于呼吸道感染者，禁止进行探视。

3 对医疗、护理操作加强管理

（1）在进行深静脉置管操作时，严格执行无菌操作，穿刺口敷料需要更换，对于高热、多汗、穿刺点出血、有渗出液的患者应当选用无菌纱布覆盖，需每2天更换一次无菌纱布，每7天更换无菌敷贴，若敷料出现潮湿或污染时，应及时更换，若是患者穿刺位置出现红肿或者分泌物，必须马上向医生报告，及时处理。

（2）在留置中央导管期间，需对导管的留置特征进行严格把控，每天对导管留置的必要性进行评估，尽早拔管。如果患者不存在感染的情况，则不建议经常更换导管，尽量避免定期对穿刺位置开展微生物的检测工作。如果怀疑导管发生血流感染的情况，如无禁忌及时拔管。此后对导管的尖端进行微生物的送检，同时对静脉血标本进行微生物送检。

（3）加强人工气道的规范管理，护理人员需每天使用口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次，根据其疾病情况进行吸痰操作，严格执行无菌操作；长期使用者每周更换呼吸机管道，如有分泌物污染，立即更换，及时处理冷凝水。护理人员每隔两个小时为患者翻身一次。

（4）患者在经气道进行呼吸机机械通气过程中，在实施气道相关技术操作时，需按行业规定的技术标准及流程实施，气管切开处保持干燥及清洁。在使用气囊进行放气等时，需将气囊周围进行彻底消毒。呼吸机中使用的湿化液需用灭菌用水。每天对呼吸设备及插管等材料进行检查，如果患者无需依赖于呼吸机等设备，则需尽早脱机和拔管。

（5）对留置尿管患者，医护人员在操作过程中，应严格执行无菌操作，若患者的置管时间大于3天，则需对导管进行持续夹闭和定期开放处理。患者长期使用尿管需定期进行更换，普通类型的导尿管则需平均7-10天更换一次，特殊类型的导尿管则需按照说明书中的规定进行更换，在对导管更换的同时还需对集尿袋进行更换。

（6）患者在留置尿管期间，应每天对留置导管的必要性进行评估，尽早拔管。操作中严格执行无菌技术操作规程；应保证尿液引流体系的封闭性特征，不宜常规进行膀胱冲洗。避免出现滑脱情况，保证尿道口及会阴位置的清洁度。

（7）在诊疗、护理过程中，可能会出现血液或者体液飞溅的情况，因此医护人员需做好个人防护，对于可能出现的大面积飞溅情况，应穿具有防渗功能的隔离衣、戴面屏等。

4 加强物品管理

（1）呼吸机：呼吸机外壳可每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭1-2次，作用30min后清水擦拭；擦拭按钮、面板选择75%酒精，一次性呼吸机管路一次性使用，重复使用的呼吸机外部管路及配件一人一用一消毒或灭菌，长期使用者每周更换，送消毒供应中心进行集中清洗、消毒或灭菌，呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。

（2）其他医疗仪器：患者使用过的诊疗仪器，应一人一用一消毒。

（3）监护室内的物体表面需每天使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭，电脑、鼠标等设备也可使用75%酒精进行擦拭消毒。

（4）环境方面需要加强管理，若重症监护病房为层流病房，需对回风口过滤网进行每周清洗一次，每年更换一次，粗、中、高效过滤网由设备科专业人员负责按照规范进行定期维护管理。保洁人员每天对物表、地面进行清洁和消毒，如果患者感染了多重耐药菌等，则需使用1000mg/L含氯消毒剂进行消毒，消毒作用30min后用清水擦拭，每天2-3次。对于病床的床栏、床头柜等设施，每天消毒1-2次，需达到中水平消毒。病患的床单、枕套及隔帘等物品也需进行定期消毒，如果被血液、体液、分泌物等污染，应立即更换；枕芯、被褥、床垫等使用的过程中应该保持清洁，防止血液、体液、分泌物、排泄物等浸湿污染，还应进行定期更换，遇有血液、体液、分泌物或者排泄物等污染时，应立即更换。患者所使用的便盆等不应交叉使用，且需定期清洗，如果患者存在腹泻情况，则需在每次使用过后进行消毒处理。

（5）医疗废物规范管理，能够正确分类及收集；医护人员要求严格执行标准预防，做好个人防护。

（6）对于抗菌药物，需要合理使用，严格遵循《抗菌药物临床运用指导原则》，按照药敏试验结果选择合理的抗菌药物，确定服药时间以及服药次数[2]。可以请药剂科药师讲解抗生素的应用。医生做好抗生素应用监测工作。

5 加强监测工作

（1）院感科对重症监护病房医院感染进行监测，即发病率、感染类型及感染部位、常见病原体、耐药状况等，还要特别注意导管相关性感染，例如导尿管、中心静脉导管等。

（2）如果怀疑患者感染，则需对其进行微生物采集，进行相应的实验操作，并需同步实施药敏测试。

（3）需主动实施科室监测，主要包括对导管血流感染、尿路感染等多种监测，对于疑似病例则需收集标本开展微生物和药敏试验。医院需每季度对重症监护病房内的空气、物表及医护人员手等进行环境卫生学监测，如果怀疑医院内出现大面积的感染情况，或者对ICU环境进行重建等，需及时进行监测，按照规范进行具体操作。如果怀疑发生微生物聚集性感染情况时，则需对菌种的同源性进行检测，确定是否存在暴发的可能。同时还需将所有的相关检测数据进行汇总整理，重点对医院内的发病趋势、可能存在的危险因素等进行预测，采取适合的防控手段进行处理，保证将感染风险控制在较低水平。

（4）使用抗菌药物时，需要进行监测，若是出现非正常情况，马上进行干预[3]。

6 总结

综上所述，监控和加强管理是至关重要的。重症患者在医院感染区内属于高危群体。因此院内各管理人员均须对此类人群的感染高度重视，同时进行更为严格的管控。对于在医院内开展的感染管理工作，一定要形成相对科学的管理制度，同时制定奖惩制度，加强对日常工作落实情况的监督和指导，以此不断提升管理人员的水平，深化落实医院感染管理工作内容。此外还需侧重提升医务人员及保洁人员的岗位意识和技能，定期对其开展培训，按期考核。对重症监护病房内的医务人员还需重点检查，督促其严格按照规范操作，熟练掌握消毒制度及方法，以此提升自身基础消毒隔离知识的准确掌握。在工作中应重视医务人员手卫生，严格执行消毒隔离制度，不断提高医务人员手卫生的正确率及依从性，实现有序防控，努力做好个人防护，减少医院感染的发生，降低医院感染发生率。