文 杨璀（四川省都江堰市人民医院）

引流管一般护理

心理护理

在留置引流管过程中，病人心理状态对引流效果有着直接的影响，所以，必须对病人进行恰当的心理护理。医护人员应积极和病人及其家属沟通，向其说明留置引流管的目的及相关注意事项，并认真解答病人的疑问，消除病人顾虑，以此改善病人不良情绪。

妥善固定

在留置引流管的时候，固定位置不可太低或者太高，以免引流管脱出、移位，预防逆行感染。同时，在固定引流管的时候，应依据管道安全标识进行规范标注，以此便于管理。对于T形管而言，应固定在腹壁，如果引流液中出现絮状物、泥沙样结石、血凝块等，必须定时挤捏。对于脑室引流管来说，应将引流瓶与引流管妥善固定于床头，引流管稍高于侧脑室平面10-15cm，保持颅内压平稳。针对胸腔闭式引流管来说，主要固定在床上，引流瓶位置低于胸腔引流出口60-100cm，妥善固定，避免意外翻倒。

保持引流通畅

在引流管留置过程中，应详细检查引流管是否受压、扭曲、打折；定时挤捏引流管，以免阻塞；必要时，取病人半卧位，保持引流通畅；引流位置不可高于置管高度，保持负压装置有效性。在引流中，通畅判断标准如下：（1）有液体或者气体持续性引出，如果引流量突然降低，病人出现发热、腹胀、憋尿等症状，应考虑是否为引流管堵塞；（2）定时挤捏引流管，如果出现阻力感，应考虑是否为引流管堵塞。对于T形管堵塞而言，必要时予以无菌生理盐水低压冲洗或者予以负压抽吸。针对胃管堵塞来说，可用少量无菌生理盐水低压冲洗。对于胸腔闭式引流管与脑室引流管而言，不可用无菌生理盐水冲洗，以免管中堵塞物被冲进胸腔或者脑室系统中，如果引流管堵塞，可采用挤压方式，挤出阻塞物，或者用注射器进行抽吸，在操作中，必须严格执行无菌原则。对于胸腔闭式引流管来说，如果引流通畅，引流瓶长管中水柱随着呼吸上下波动，浮动范围通畅在4-6cm之间，如果水柱没有浮动，表明存在堵塞情况或者肺部复张。

观察记录

在引流管护理中，必须密切观察引流液颜色、性质、量，并进行详细记录。对于正常成年人来说，每天胆汁分泌量在800-1200ml之间，颜色呈现为棕黄色或者深绿色，清亮无渣，有黏性；每天脑脊液分泌量在400-500ml之间，呈现无色透明状，无沉淀。对于气胸创伤病人来说，如果出血停止，引出胸液呈现暗红色，如果引出胸液呈现鲜红色，伴有血块，应考虑胸腔内存在进行性出血。

加强无菌管理

在引流管留置过程中，必须严格执行无菌原则，保持管道无菌、密闭，定时更换引流袋，如果敷料污染或者脱落，应马上告知医生，及时更换引流管周围的敷料。在移动病人的时候，应先放好引流管或者先夹闭引流管，以免感染。除此之外，当引流液超过瓶体一半的时候，应马上倾倒，以免逆流感染。

拔管

在病人符合拔管指征的时候，必须遵医嘱进行拔管。对于留置T管引流的病人来说，拔管之后，用凡士林纱布填塞残留窦道，1-2日内即可自行闭合。针对留置胸腔闭式引流管的病人而言，应嘱咐病人深吸气后屏气拔管，然后快速覆盖凡士林纱布，最后用胶布固定。对于留置脑室引流管病人来说，引流时间约为1周，开颅术后脑室引流一般不超过3-4天，在病人颅内压未升高的情况下，可考虑拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流引起感染。对于留置胃管的病人而言，如果胃管脱出，不可盲目插入，以免对食管、胃黏膜等部位造成损伤，在病人肠蠕动恢复肛门排气后，可停止胃肠减压，考虑拔出胃管。

其他护理要点

对于术区引流管来说，必须保持引流袋低于伤口，做好标识，妥善固定，并保持引流通畅，定时挤捏，以免血液形成凝块堵塞管道；保持操作无菌，每天更换1次；同时密切观察引流液颜色、性质、量，及时倾倒，做好床头交接班工作。针对导尿管而言，必须进行妥善固定，做好标识，位置不可太低或者太高，通常悬挂床沿即可，尿袋不可拖地；病人无饮食禁忌，但必须多喝水，以此达到自然清洁尿道的目的；定时夹管，以免膀胱功能废旧，通常3-4小时放尿1次，输脱水药时，2-3小时放尿1次，夜间约6小时放尿1次，以病人有尿意感为主；尿管由病人大腿下经过，注意尿管卡子避免使病人形成压迹性溃疡，且最好不要穿裤子，每天擦洗会阴2次；在病人离床活动的时候，尿袋不可高于耻骨联合处，以免出现逆行感染；此外，对于留置尿管的病人来说，尽可能减少留置时间，通常在连续夹管3-4次后试着拔管，之后告知医生停止医嘱，病人自行解便最好。

总而言之，在病人临床治疗中，引流管留置是一个非常重要的环节，直接关系着病人康复效果，为此，在留置引流管过程中，必须加强护理工作的落实，改善病人不良情绪，妥善固定导管，保持引流通畅，严格执行无菌原则，以此减少相关并发症的发生，确保治疗效果。