文 严伟（四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院））

胆囊结石是如何引起的？

胆囊有贮存与浓缩胆汁的功能，肝脏每天可分泌700ml左右的胆汁，其中胆囊贮存一半左右，而另一半则通过胆道流入十二指肠。胆囊的容量较小，类似于胆道当中的一个小湖泊，因此贮存在其中的胆汁均已经被胆囊浓缩，由于胆汁大部分成分为水分，固体成分如卵磷脂、胆固醇、胆红素、电解质以及胆酸等含量相对较少，胆汁被浓缩后，水分会大量减少，余下的固体成分尤其是胆固醇嫌水性特点明显，主要通过胆酸或者磷脂使其溶解能力增加，如出现胆固醇含量较多的情况，则容易有胆固醇结晶或者沉淀的情况出现，最后形成胆固醇结石，这也是胆囊结石形成的核心因素。此外，受地理区域变化的影响，胆囊结石发生概率也会随之变化，如西北部地区的饮食惯，会增加胆囊结石的发病率。

肥胖患者为何更容易患胆囊结石？

实际上，肥胖人群与普通人相比患有胆囊结石的概率要更高。人的身高体重都是具有标准比例的，一旦人的体重超出标准高达40%后，患有胆囊结石的概率就会直线增加至6倍以上。当患有胆囊结石后，患者初期可能并不会有任何的临床症状，直到病情发展较为严重后，患者才会出现不同程度的右上腹疼痛、食欲不佳等症状。一旦食用较为油腻的食品后，临床症状会更加明显。一旦结石将胆道或胆囊口堵塞，则很容易引发急性胆囊炎，此时患者将会出现腹部疼痛难忍，疼痛感逐渐向腰部右侧放射等症状，同时可能还会伴有发热、呕吐等情况，严重时甚至会对患者的生命健康产生威胁。

胆囊结石主要可以分为三类，而这三类中结石的组成成分是各不相同的。如果为肥胖人群，则多半为胆固醇结石。主要排除胆固醇的途径就是人体内的胆汁，胆固醇会在胆汁中被溶解，最终就会随粪便一同排出。但如果人体内胆固醇过多或者是胆汁成分发生了变化，那么胆固醇就会在胆道中慢慢沉积，最终即可成为结石。那么究竟为什么肥胖患者更容易患有胆囊结石呢？其实主要有两方面原因：一是肥胖患者其自身内的胆固醇含量较高，另一方面是肥胖病人的胆汁内磷脂和胆汁酸的含量也会发生改变，导致胆固醇处于过饱和状态，从而形成结石。肥胖患者普遍运动量较小，由于缺乏运动因此胆囊的运行也就较为缓慢，容易导致胆汁出现瘀滞，这也是为什么肥胖患者容易患有胆囊结石的原因。

肥胖患者患有胆囊结石后应该怎么办？

实际上，如果肥胖人群患有胆囊结石，不是必要的话是无需进行手术的。如果胆囊结石患者其主要的临床症状并不会对患者的正常生活和工作产生影响，则患者可以遵医嘱服用胆宁片、消炎利胆胶囊或者爱活胆通片等药物。与此同时也可适当服用一些保肝护肝类药物，如肝得健片、肝灵胶囊及肝安胶囊等。此外，患有胆囊结石的肥胖人群还需注意，长期服用胆囊结石药物很容易导致胃黏膜受损，从而出现食欲不佳、消化不良等情况。一旦出现以上症状务必要立刻暂停服用相关药物。

此外，有很多食物其实都可以起到有效预防胆囊结石的作用，例如柿子、琵琶、红枣以及其他富含大量维生素C的水果都能够有效预防胆囊结石，比如杏子、西瓜、金桔、猕猴桃、杨桃以及无花果等。肥胖胆囊结石患者在日常生活中一定要注意，尽量不吃高蛋白高脂肪的食物，尽量服用那些清淡易消化的食物，例如去皮鸡肉、无筋瘦肉等。患者一定要养成健康饮食的好习惯，比如必须要吃早饭、空腹时间不宜过长等等。日常饮食一定要忌酒，保持饮食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，多喝米汤、藕粉、玉米汤和水等，这些食物有助于将患者体内胆汁的黏稠度进行有效降低，从而帮助胆汁顺利地分泌和排泄。不仅如此，肥胖胆囊结石患者还需加强日常的锻炼，通过健身运动来防止出现便秘，提升身体的抵抗能力。

当患者在内科进行治疗时，需要将饮食卫生重视起来，切勿暴饮暴食等。一旦出现了发热、怕冷、右上腹剧烈疼痛、皮肤和眼球变黄等情况，一定要立刻到正规医院进行相关检查。一旦通过一段时间的药物治疗后症状依然不见缓解甚至有所加重，可考虑接受外科手术治疗。手术类型主要有2种，一种为腹腔镜胆囊切除，一种为行胆囊切除，大部分患者都会首选腹腔镜胆囊切除术。当肥胖胆囊结石患者出现如下几种情况，则可考虑采取手术方式治疗：①结石伴有息肉且直径大于1厘米；②胆囊壁出现钙化或出现了瓷性胆囊；③合并糖尿病；④心肺功能有障碍；⑤病程在10年以上；⑥结石直径在3厘米以上；⑦胆囊壁变厚等。

总之，当肥胖胆囊结石患者需要进行手术时，如存在胆囊结石面积较小或是手术过程中可能会进入胆总管内，则需要对胆总管进行相应探查。为避免出现不必要的并发症，同时避免出现错误的胆道探查，可在手术时进行胆道造影或胆道镜的检查。