陈 平

（绵阳市中心医院麻醉科，四川 绵阳 621000）

股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底处至股骨小转子水平以上的一类骨折。股骨粗隆间骨折患者可出现髋部疼痛及肿胀的症状，部分患者髋部外侧还可以观察到皮下瘀斑，其患侧肢体的活动受限，无法站立或行走。临床上对股骨粗隆间骨折患者主要是进行手术治疗。对高龄股骨粗隆间骨折患者进行静脉全身麻醉的风险较高。近年来，外周神经阻滞麻醉逐渐应用于临床。在对手术患者进行外周神经阻滞麻醉期间，通过使用神经刺激器进行定位，并实施神经阻滞，可发挥良好的麻醉效果。本研究主要探讨用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉复合小剂量丙泊酚对高龄股骨粗隆间骨折手术患者实施麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年2 月至2020 年2 月期间在我院进行手术的60 例高龄股骨粗隆间骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）经影像学检查确诊发生股骨粗隆间骨折[1]；2）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）存在多发性骨折；2）存在肝、肾功能不全；3）发生全身性感染[2]。将这些患者平均分为常规组和试验组。在常规组患者中，有男性16 例，女性14 例，其平均年龄为（79.08±3.18）岁。在试验组患者中，有男性17 例，女性13 例，其平均年龄为（79.15±3.21）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

对常规组患者进行静脉全身麻醉，方法是：使用面罩为患者吸氧，将氧流量控制为6 L/min。经静脉为患者注射0.02 ～0.04 mg/kg 的咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143222；规格：10 mg/2 mL）、0.2 ～0.4 mg/kg 的依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32022992；规格：20 mg/10 mL）、0.1 ～0.4 μg/kg 的枸橼酸舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172；规格：50 μg /1 mL）及0.08 ～0.1 mg/kg 的维库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H19991172；规格：4 mg/ 支）进行麻醉诱导。为患者置入四代喉罩后，连接麻醉机，确保呼吸末二氧化碳分压为35 ～40 mmHg。在手术的过程中，用微量输液泵为患者输注4 ～6 mg/kg 的丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030115；规格：100 mg/10 mL）、0.05 ～0.2 μg/kg 的 盐 酸 瑞 芬 太 尼（ 生 产 企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg/支）进行麻醉维持。采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉复合小剂量丙泊酚对试验组患者进行麻醉，方法是：在进行穿刺前，使用0.1 μg/kg 的枸橼酸舒芬太尼对患者进行麻醉。对患者进行腰丛神经阻滞麻醉的方法是：使患者取侧卧位，保持其患肢在上，微屈膝关节，穿刺点选择在两侧髂嵴最高点连线同脊柱中线交点向上4 ～5 cm 处。将外周神经刺激器的正极粘贴在患者腿部的皮肤上，将负极与Uniplex NanoLine针相连。外周神经刺激器的输出电流为1.0 mA，工作频率为2 Hz，波宽为0.1 ms。待穿刺成功后，观察患者患肢股四头肌群的收缩情况。若患者患肢的股四头肌群出现震颤，需将电流强度调整为0.3 mA。调整好电流强度后，若依旧存在持续性肌肉收缩活动，回抽穿刺针，确定穿刺针管内无血液后，经穿刺针为患者注射20 mL 浓度为0.33% 的罗哌卡因。对患者进行坐骨神经阻滞麻醉的方法是：将股骨大转子与髂后上棘进行连线，另将股骨大转子与骶管裂孔进行连线，在两条连线的交点进行穿刺。同样采用神经刺激器进行处理，回抽穿刺针，明确穿刺针管内无血液后，为患者注射15 mL 浓度为0.33% 的罗哌卡因。在对患者的手术部位进行闭合复位前，使用微量输液泵输注1.0 ～1.5 mg/Kg 的丙泊酚。在为患者缝合切口时，停止为其输注丙泊酚。

1.3 观察指标

记录每组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞起效的时间、持续的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉后，试验组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效的时间均短于常规组患者，P＜0.05 ；其感觉神经阻滞、运动神经阻滞持续的时间均长于常规组患者，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较（min，± s）

表1 两组患者麻醉效果的比较（min，± s）

组别 感觉神经阻滞 运动神经阻滞起效时间 持续时间 起效时间 持续时间常规组（n=30）11.49±3.21 241.68±12.29 11.85±3.39 206.98±10.75试验组（n=30）5.15±1.36 266.89±13.89 6.50±2.03 240.39±12.37 t 值 9.961 7.445 7.416 7.426 P 值 0.001 0.001 0.001 0.002

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折患者常患有基础疾病，对其进行手术麻醉的难度较大。在高龄股骨粗隆间骨折患者接受手术期间，其易发生心脑血管事件、肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症[3]。选择一种安全有效的麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者接受手术治疗的效果具有重要的影响。静脉全身麻醉是股骨粗隆间骨折手术中常用的一种麻醉方法。对高龄股骨粗隆间骨折患者进行静脉全身麻醉，虽然能够获得良好的肌肉松弛及镇痛效果，但会对其循环系统的功能造成影响[4]。

本次研究中，试验组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞起效的时间均短于常规组患者，其感觉神经阻滞及运动神经阻滞持续的时间均长于常规组患者。这说明，在对高龄股骨粗隆间骨折患者进行腰丛神经阻滞麻醉时，使用神经刺激器对其腰丛神经进行定位，可确保将局部麻醉药准确地注射到目标神经处，从而缩短患者麻醉起效的时间。同时，对高龄股骨粗隆间骨折患者进行坐骨神经阻滞麻醉，可有效地阻断传入神经感应，抑制神经元的兴奋性，延长麻醉持续的时间。在手术期间，为患者使用小剂量的丙泊酚进行麻醉即可发挥理想的镇痛、镇静作用，无需为患者使用肌肉松弛药，因此不会对其呼吸系统的功能造成明显的影响。

综上所述，用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉复合小剂量丙泊酚对高龄股骨粗隆间骨折手术患者实施麻醉的效果较为理想，可缩短其麻醉起效的时间，延长其麻醉维持的时间。