螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用及其护理效果

2021-11-14蔡芳芳

中国现代医生 2021年23期

关键词：急性重症胰腺炎早期肠内营养集束化护理

蔡芳芳

[關键词] 急性重症胰腺炎;螺旋型鼻空肠管;早期肠内营养;集束化护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）23-0181-04

Application of spiral nasojejunal tube in early enteral nutrition of acute severe pancreatitis and its nursing effect

CAI Fangfang

Department of Outpatient Dental Clinic， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application and nursing effect of spiral nasojejunal tube in early enteral nutrition of acute severe pancreatitis. Methods A total of 68 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from January 2019 to June 2020 and received non-surgical treatment were selected and divided into study group and routine group， with 34 cases in each group according to the randomization method. Both groups of patients were given early enteral nutrition support through spiral nasojejunal tubes. The study group was given clustered nursing intervention， and the routine group was given routine nursing intervention. The complications， physical indicators， length of hospital stay， and quality of life before and after nursing were observed in patients. Results The total incidence rate of complications in the study group was 5.88%， which was significantly lower than that of 26.47% in the routine group，with significant difference（P<0.05）. The albumin level in the study group was significantly higher than that in the routine group，with significant difference（P<0.05）. The blood amylase level was significantly lower than that in the routine group and the length of hospital stay was shorter than that in the routine group，with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups of patients before nursing（P>0.05）. After nursing intervention， the quality of life scores in the study group were significantly lower than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The spiral nasojejunal tube can effectively provide good conditions for the treatment of patients. Combined with effective nursing intervention，this method can timely detect the complications of patients during treatment，and nursing intervention ensures the recovery of patients. This method is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute severe pancreatitis; Spiral nasojejunal tube; Early enteral nutrition; Clustering nursing

急性重症胰腺炎是一种急性且全身消耗性的重度病症，该病症起病较急且并发症的发生率较高，导致其具有病情的复杂性与较高的死亡性。在急性重症胰腺炎的早期，胰腺炎症会释放多种胰酶，使得患者内分泌与血流动力学发生改变，机体长期处于高代谢的状态中，使得患者的消化吸收功能受到严重阻碍，产生营养素吸收与摄入不足的情况[1]。营养支持是当前帮助急性重症胰腺炎患者度过急性期的主要手段，能够有效改善机体代谢状态，维持消化道的功能与结构完整，从而使生化指标得以较快速恢复，同时又能够保障患者的营养摄入[2]。但长期肠外营养还存在部分导管感染与肝功能损伤的风险，长期进食也可能导致肠黏膜屏障功能减弱，因此需要对患者进行有效的护理干预[3]。本研究将探讨螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用及其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月我院收治的非手术治疗的急性重症胰腺炎患者68例，依据随机分组法将其分为研究组与常规组，每组各34例。研究组男22例，女12例，年龄24～73岁，平均（48.24±2.11）岁，发病时间2～32 h，平均（16.78±3.15）h;常规组男24例，女10例，年龄25～72岁，平均（48.38±2.67）岁，发病时间2～35 h，平均（17.22±3.42）h。病因主要包括酗酒、高脂饮食、暴饮暴食，其中有胆道疾病史16例，均采取非手术治疗方式，主要通过肠胃减压、肠内营养注入等方式帮助患者进行生长抑素抑制胰腺炎分泌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准，且伴有不同程度的胰腺炎症状者;②均对本研究知情并签署知情同意书者;③经我院医学伦理委员会核批[4]。

排除标准：①心肝肾等重大器官疾病者;②精神状态不稳定，治疗、护理依从性较差者;③因其他原因退出本研究者[5]。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养 ①置管时间：现确定患者经过进食、肠胃减压、抑酸、消炎等一系列常规治疗，临床各项指标趋于正常且腹痛等症状有明显改善，肠鸣音恢复，无较为严重的并发症发生或是并发症情况得以有效控制时便可进行置管工作。②材料选择：选用Flocare螺旋型鼻空肠管一套[纽迪希亚制药（无锡）有限公司]，50 mL注射器1支。③置管方式：患者入院4～5 d后，内环境趋于稳定的情况下，将营养管置于胃部，将导丝拔出后，距离体外20 cm左右固定于脸颊。营养管进入空肠后开始肠内营养。④治疗原则：患者入院后主要进行电解质的补充，确保患者能够纠正因禁食所导致的电解质紊乱问题。当患者内环境稳定后，进行初步检查，确保患者能够置管。对患者给予全肠外支持指导营养管末端到达空肠处，此时则需要每日检查患者营养管的下降状况，本研究患者入院后（7.32±1.48）d营养管到达空肠后，开始对其给予肠内营养灌注，初始第1天给予20～30 mL/h的百普素（500 mL）肠内支持，如患者未出现不适症状，此后每日均进行关注量的增加，首先循序渐进地每日增加500 mL，待患者能夠适应后再进行浓度的增加，值得注意的是二者不可同时增加。在进行肠内营养支持的同时降低肠外营养支持的量，患者于4 d时完全转为全肠内营养。肠内营养支持时间持续14～20 d，待患者的病情发展逐渐趋于稳定后，可以逐渐将肠内营养停止，并开放饮食，但患者在一段期间内仍旧只能食用半流食。

1.2.2 临床护理（1）常规组患者给予常规护理：对患者进行环境护理、心理护理、饮食护理等。（2）研究组患者采取集束化护理：成立鼻肠管内营养小组，小组成员由具有丰富经验的科主任、营养科医生以及护士长、护士等组成，全面了解患者的病情，并制订具体护理干预措施：①置管前护理：由于患者置管前会存在一定恐惧、担心以及焦虑的心理，比较容易产生抵触情绪，故而对患者进行置管前护理主要是帮助患者进行一定心理建设，解答患者的问题，对患者进行置管目的等问题的讲解，确保置管工作开展的顺利性。同时对具体措施、重要性的讲解，使患者能够更好地了解置管过程中常见的问题，确保患者的适应能力及心理承受能力得以增强，使其更好地配合置管，从而保障后续的治疗，避免由于置管不顺利而产生的各类并发症。②置管中护理：指导患者取坐位或是半坐位，将头部轻轻向后靠稳，鼻肠管浸过无菌生理盐水，并将其内部注入15～20 mL温开水，以激活引导钢丝表面润滑剂。将引导钢丝插入鼻肠管内确保螺旋型的鼻肠管头部保持伸直状态，将鼻肠管从较为通畅的鼻腔插入，在插入过程中当患者感受到咽喉部位有异物时指导患者做吞咽动作，将留在鼻腔外部的管道保持松弛状态，并将体外导管固定于脸颊处。通过引导钢丝的手柄向管内注入20～35 mL的生理盐水，冲洗管道后将引导钢丝抽出，如未注入生理盐水，引导钢丝可能出现拔不出的情况。③留置期间护理：插管后对患者的鼻肠管进行妥善固定，在患者每日营养液输入前后均需要利用温开水或是生理盐水冲洗管道，在进行持续输注的过程中也需要每4 h对管道进行冲洗，避免营养液残留导致管腔堵塞，保障管腔内部的通畅程度。如管腔内出现堵塞情况可采用注射器及时处理故障。输液管应保持每24 h更换1次，营养液一旦开启应立即使用，暂时不需要灌注则应将营养液低温保存，并确保24 h内使用完毕，避免细菌滋生，影响患者的治疗效果。对营养液的温度进行严格控制，营养液的温度较高，则会导致患者的肠道黏膜受到损伤，营养液的温度过低则会导致患者肠蠕动速度加快或是出现肠痉挛的现象，对患者的治疗效果产生影响。在夏季常温条件下，营养液可以直接进行输入，处于冬季则需要将营养液进行加热，使其保持在37～40℃。营养液的输注也应控制在患者能够承受的范围内，确保受损的肠道能够循序渐进地适应营养的输入，滴注的速度也应由慢到快，逐渐减少肠外营养的比例。同时在治疗过程中应对患者的生命体征及心理状态进行密切观察，如患者出现不良反应，如恶心、腹胀、呕吐等，则应及时停止肠内营养的输入，并对患者的大便性状进行分析，观察颜色及量，如患者出现腹泻症状则需要采集并留取大便标本，对其进行相关的检查与培养。并在每次肠内营养液输注之前进行回抽液的检查，观察其性状，如发现异常情况及时送检。

1.3观察指标

对患者的并发症发生情况、机体指标、住院时间以及护理前后生活质量进行观察。生活质量依据SF-36量表[6]进行评定，主要针对量表中对患者躯体疼痛、情感职能以及社会功能进行评定，分数与生活质量呈反比，则分数越低表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.4统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者发生腹泻与堵管各1例，总发生率为5.88%，显著低于常规组的26.47%（包括腹泻3例、堵管5例以及糖代谢异常1例），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者机体指标及住院时间比较

研究组患者白蛋白水平显著高于常规组，血淀粉酶水平显著低于常规组且住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理前后生活质量比较

护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理干预后，研究组的生活质量评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性重症胰腺炎是伴有全身及局部并发症的一种急性胰腺炎，属于特殊类型之一，是一种病情发展较快、并发症较多，且患者病死率较高的疾病。该病症主要病因与患者胆道结石、酗酒、暴饮暴食以及肝胰壶腹括约肌功能障碍有关。酗酒及暴饮暴食所导致的急性重症胰腺炎患者主要集中于青壮年男性，大量食糜进入十二指肠，经酒精刺激下胰液分泌增加，从而引起乳头水肿及肝胰壶腹括约肌痉挛，最终致使急性重症胰腺炎[7]。胆道结石也与酗酒有一定关系，除此之外还与患者肝硬化、胆汁淤积等因素有关[8-9]。急性重症胰腺炎的临床表现多样，主要为腹痛、恶心呕吐、呼吸异常等，严重者可能还会出现意识改变、消化道出血、腹腔积液等情况，危及生命健康[10]。螺旋型鼻空肠管针对急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养补充具有一定有效性与可行性，能够有效改善患者疾病的严重程度及预后效果。由于患者会出现消耗增大、机体分解代谢能力增强的现象，因此需要长期治疗及护理[11-12]。螺旋型鼻空肠管配合护理干预能够契合患者的实际生理需求，因此能够取得更好的代谢效应，从而使治疗效果更佳[13-15]。

本研究结果显示，研究组患者发生腹泻与堵管的患者各1例，并发症总发生率为5.88%，显著低于常规组的26.47%（包括腹泻3例、堵管5例以及糖代谢异常1例），研究组患者白蛋白水平显著高于常规组，血淀粉酶水平显著低于常规组且住院时间短于常规组，两组患者护理前的生活质量评分并无显著差异，经护理干预后，研究组的生活质量评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的生活质量优于常规组，与张青波[16]的研究结果具有基本一致性。

综上所述，螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用效果显著，能够有效为患者的治疗提供良好的条件，同时配合行之有效的护理干预，能够及时发现患者在治疗期间的并发症，并采取相应措施，同时护理干预还能为患者提供有效的健康指导，确保患者的恢复效果，临床意义显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 岐锦，陈淑芸，樊迎朝.鼻胃管与鼻空肠管肠内营养支持在儿童急性胰腺炎中的应用效果比较[J].中国实用医刊，2020，47（12）：85-87.

[3] 贺永，袁舒烜，罗永琴，等.集束化护理在急性重症胰腺炎早期经鼻空肠管肠内营养中的应用及对并发症发生率的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018， 78（41）：232.

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[6] 曹茜，王贵荣，王宇潇，等.基于项目反应理论的SF-36量表对大学生生命质量的评价[J].中国高等医学教育，2018，255（3）：31-32.

[7] 杨洪霞，邓彩苗，赵芳翠.优质护理在急性重症胰腺炎患者营养支持中的应用[J].中国医药科学，2017，7（1）：107-109.

[8] 梁雅林.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].疾病监测与控制杂志，2018，130（1）：70-71.

[9] 潘泓，王春.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理研究[J].当代医学，2017，23（26）：174-175.

[10] 李亚楠，刘海燕.间断注水法留置螺旋型鼻肠管在急性胰腺炎患者中的应用[J].河南医学研究，2018，27（9）：1558-1560.