王丽萍 杨宁 刘晓阳

(空军军医大学第二附属医院(1.老年病科；(2.心血管内科二病区，陕西 西安 710038)

冠状动脉介入治疗(PCI)主要适应证以心脏冠状动脉狭窄为主，是利用心导管技术对狭窄的冠状动脉进行疏通治疗，以提高心肌供血量，PCI在临床应用优势包括恢复快、创伤小、疗效明显等，但PCI术后患者需要长期使用抗凝药物、需要定期复查、配合健康生活方式，以达到预防并发症的目的[1]。有研究提出PCI患者手术出院后依然存在健康需求，而有效的护理干预是满足患者出院后的健康照护需求[2]。本文浅析延伸护理对老年冠脉介入术(PCI)后病人自我管理水平和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年9月间我院收治的160例老年冠脉介入术患者，随机分为对照组和观察组，各80例。观察组中男53例，女27例，年龄55～78岁，平均年龄(65.8±3.0)岁，其中心绞痛49例、心肌梗死31例，病程2～7年，平均病程(4.6±1.0)年；植入支架个数:1个60例、2个20例。对照组中男55例,女25例，年龄55～77岁，平均年龄(66.5±3.1)岁，其中心绞痛50例、心肌梗死30例，病程2～7年，平均病程(5.0±1.1)年；植入支架个数:1个61例、2个19例。纳入标准:患者均经冠脉造影证实为冠心病；均符合PCI指征(存在不典型胸痛表现；合并心律失常、心功能不全；心电图结果显示T波低平、倒置、束支传导阻滞)[3]；年龄≥55岁； 患者临床资料完整；符合延伸随访条件；患者知情同意；均完成为期6个月的随访护理；患者PCI手术均成功且病情稳定。排除标准:合并恶性肿瘤者；肝肾功能障碍者；血液系统疾病患者；精神异常者；视听功能障碍者；中途退出研究者；术后合并严重并发症者；延伸护理干预期间病情再次复发住院者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理模式:包括术后健康教育、体征监测、用药指导、合理用药、生活指导、出院指导、并发症预防等。观察组给予延伸护理模式:(1)院内阶段:科室成立延伸护理服务小组，纳入PCI介入治疗专家、责任护士等共同组成，要求组员必须具备良好的协调、沟通、表达能力。健康教育:出院前指导患者如何正确测量生命体征，医师为患者进行心脏康复危险程度分级，结合患者的康复预期、意见，制定自我管理方案，帮助其选择适宜的运动方式，进行适当锻炼，出院当日询问患者本人对自我管理方案及随访建议，吸取合理建议后调整随访护理方案。(2)院外阶段:以每周1次电话随访、每月1次门诊随访的频率进行延伸护理，电话随访时间需>15 min。随访内容包括询问患者近期自我管理状态、实际执行过程中遇到的问题、生活方式有无改变、遵医治疗的依从性。每次门诊随访时查看患者的自我管理记录，了解康复落实情况。

1.3观察指标 采取自我护理能力实施量表(ESCA)评分评估自我护理能力情况[4]；采用WHO生存质量测定量表评估生活质量情况[5]；采用护理满意调查问卷评估护理满意情况。

2 结 果

2.1两组ESCA评分比较 干预后,观察组ESCA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESCA评分比较分,n=80]

2.2两组生活质量评分比较 干预后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分比较分,n=80]

2.3两组护理满意度比较 干预后，观察组患者非常满意61例，一般满意17例，不满意2例，护理总满意度97.50%；对照患者非常满意32例，一般满意33例，不满意15例，护理总满意度度高81.25%。观察组护理满意度显著优于对照组(χ2=13.904，P=0.001)。

3 讨 论

PCI是治疗冠心病的主要手段，可有效处理血管狭窄与闭塞表现，帮助解除临床症状，但治疗后大部分患者多呈现带病生存的现象， PCI术后导致疾病的危险因素仍然存在，且随着治疗结束后患者出院时间的逐渐延长，患者的遵医意识也随之下降，术后仍然存在并发症风险，影响生活质量[6]。

延续性护理模式是指在不同健康照护场所为患者提供连续性的医疗照护。本文结果显示，干预前，两组ESCA评分、生活质量评分结果比较无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组ESCA评分、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予延伸护理干预，护士通过电话随访干预，护士将医疗服务从院内延伸至院外，为患者提供生理、心理、社会适应等多方面的干预，促使其达到最佳状态，具有经济、方便、有效的特点，通过定期保持通话评估患者症状，给予持续性的健康教育，为居家休养患者提供连续性的情感支持，不断提高患者自我管理意识与能力，同时建立和谐良好的护患互动关系[7]。护士督促患者积极改变不良生活习惯，提醒遵医嘱服药，定期复查，拉近护患关系的同时提高患者对医护人员的信任程度，提高护理满意度评价，帮助解除患者负性情绪，调动护患双方的依从性，积极促进健康[8]。同时定期通知患者进行门诊复查，了解其居家康复状态，查看患者居家自我管理日记，及时指出错误康复理念，纠正不良行为，调整延伸护理方案内容，提高患者生活质量[9]。

综上所述，老年冠脉介入术后病人给予延伸护理干预可提高患者自我护理能力与生活质量，患者对护理服务满意度评价高。