徐晶 王丹 马丽芬

(1.宝鸡市中心医院内分泌科，陕西 宝鸡 721000；2.西安国际医学中心医院内分泌科，陕西 西安 710100)

糖尿病是以机体中的蛋白质、水电解质、糖分、脂肪等的代谢情况出现异常的一种终身性疾病，若患者的血糖长时间处于较高的水平，会造成多种严重的并发症，不利于其身心健康[1]。2型糖尿病在所有糖尿病患者中高达90 %～95 %，主要是β细胞的功能出现障碍和胰岛素抵抗所引起。达格列净可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，其产生降糖效果的同时兼有减轻体重的效果，因而受到人们的广泛关注[2]。多项研究表明，达格列净能降低肥胖2型糖尿病患者的血压、血糖和血脂，改善胰岛素抵抗，使患者的胰岛功能得到改善[3]。因此，本研究创新性地分析了达格列净对正常体质量2型糖尿病患者体重及血压的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2019年11月我院收治的67例2型糖尿病患者，体质量指数均小于25 kg /m2，纳入标准：均符合相关的诊断标准[4]，患者均知情同意。排除标准：患有自身基础疾病或服用药物影响血糖检测者； 患有恶性肿瘤、严重的肝、心、肾疾病，自身免疫性疾病者； 1 型糖尿病患者；合并有糖尿病严重的急慢性并发症者。随机分为两组。观察组33例，男19例，女14例；年龄36～81岁，平均年龄(50.47±14.32)岁；病程4～15年，平均病程(11.59±1.14)年；体质量指数19 ～ 24 kg/m2，平均体质量指数(22.37±1.36)kg/m2。对照组34例，男18例，女16例；年龄36～81岁，平均年龄(51.24±13.89)岁；病程4～15年，平均病程(10.73±1.09)年；体质量指数19 ～ 24 kg/m2，平均体质量指数(22.25±1.14)kg/m2。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在3餐前15 min皮下注射0.3 U/kg的甘舒霖30R。观察组联用达格列净片(AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字：J20170040，10 mg)，1次/d，剂量为10 mg，在晨间口服。均治疗1个月。

1.3观察指标 比较两组患者疗效[4]；比较两组的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)和餐后2 h 血糖(2 h PG)；比较两组的体质量指数以及体质量；比较两组的舒张压、脉压差及收缩压。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 治疗后，观察组显效17例，有效14例，无效2例，治疗总有效率93.94%；对照组显效13例，有效10例，无效11例，治疗总有效率67.65%。观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组血糖指标对比 两组治疗后的FBG、Hb A1c和2 h PG均明显降低(P<0.05)，观察组更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标对比

2.3两组体质量指数以及体质量对比 两组治疗前后的体质量指数以及体质量无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组的体质量指数以及体质量明显降低(P<0.05)，且观察组的体质量指数以及体质量明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组体质量指数以及体质量对比

2.4两组的舒张压、脉压差及收缩压对比 治疗后，两组的舒张压、脉压差及收缩压都明显降低(P<0.05)，观察组的舒张压、脉压差及收缩压明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组的舒张压、脉压差及收缩压对比

3 讨 论

当前认为，2型糖尿病的发病机制为胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗、胰高血糖素的分泌增多、肠促胰素反应出现降低、肝糖的生成增多、脂解的作用增强、肌肉组织摄取葡萄糖的量降低、肾葡萄糖的重吸收明显增加、神经递质的功能出现障碍等八重奏[5]。但是，随着患者病程的延长，胰岛β细胞的功能不断降低，使胰岛素的用量日益增加，高胰岛素血症以及胰岛素抵抗常常同时存在，使其血糖控制效果较差。达格列净是一种SGLT2抑制剂，可以显著的抑制体内肾小管对于葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖在病人尿液中的排泄，从而降低血糖[6]。而且达格列净的降糖作用机制并不依赖于胰岛素[7]。

本文结果发现，观察组的FBG、Hb A1c和2 h PG明显更低(P<0.05)；表明达格列净可以有效控制正常体质量2型糖尿病患者的血糖。达格列净的降糖作用主要是通过使葡萄糖在机体内的肾脏血液回流中的重吸收受到明显的抑制，且从尿液中排出，发挥降低血糖效果。

本文结果还发现，治疗后，观察组的体质量指数以及体质量明显降低(P<0.05)，且观察组的体质量指数以及体质量明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组的舒张压、脉压差及收缩压都明显降低(P<0.05)，观察组的舒张压、脉压差及收缩压明显更低(P<0.05)。表明达格列净可以明显降低正常体质量2型糖尿病患者的体重及血压。分析其原因，达格列净对血压的影响可能与达格列净所产生的渗透性利尿效果相关，但是长时间应用产生的降压机制目前尚未明确；达格列净对体质量指数以及体质量方面的影响可能是达格列净可以促进尿糖的排出，明显降低血容量，长时间应用产生的体质量降低可能与患者机体内的脂肪的消耗相关。

综上所述，达格列净不仅能有效控制正常体质量2型糖尿病患者的血糖，还能明显降低体重及血压，值得推广。