谢丹萍

(陕西省商洛市中心医院儿科，陕西 商洛 726000)

慢性腹痛是消化系统最常见的疾病症状之一，且好发于18岁以下的青少年儿童[1]。幽门螺杆菌(HP)是一种定植于胃黏膜表面的革兰氏阴性螺旋杆菌，可引发慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等多种消化道疾病，甚至部分HP还会参与除胃部以外其他疾病的发病机制，故而临床推测，HP可能与部分患儿慢性反复发作的腹痛症状密切相关[2]。目前，临床对于HP的检测分为侵入性和非侵入性两种，其中侵入性检测方式以胃镜下胃黏膜组织病理活检为主，该方式虽然被公认为是诊断HP感染的金标准，但也因其在检测过程中会对患儿造成一定的损伤，故而不作为首选方式[3]。现13碳尿素呼气试验(13C-UBT)、粪便HP抗原检测(HPSA)和血清HP抗体检测(HP-LgG)等非侵入性检测方式在临床的运用愈加广泛[4]。本文探讨对慢性腹痛儿童使用13碳尿素呼气试验(13C-UBT)在诊断幽门螺杆菌感染中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年12月至2020年08月收治的414例慢性腹痛患儿为研究对象。研究对象中男患儿211例，女患儿202例，年龄3～14岁、平均年龄(7.25±2.13)岁。纳入标准：所有患儿均符合2019版《慢性腹痛基层诊疗指南》[5]中的诊断标准；家长均知情同意；在参与本项研究前1个月服用过质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药物或抗生素等药物治疗过。排除标准[6]：患儿合并肝、胆、胰、脾等其他腹部疾病；患儿经驱蛔虫治疗后腹痛症状明显改善；患儿的临床资料不完整。

1.2方法 依次给予患儿13C-UBT、HPSA、HP-LgG和胃黏膜病理组织检查：(1)13C-UBT检查：在患儿清晨空腹的状态下收集患儿呼气至气袋的0 min呼气样品，然后让患儿饮用13C-尿素试剂盒中的液体，静坐30 min后再次呼气至新的气袋中，将收集到的气袋样品放置在红外光谱仪上分析其DOB值，若DOB值≥4即可判定为HP阳性。(2)HPSA检查：采集2～4 g患儿粪便送检，选用北京协和药业有限公司提供的HP抗原检测试剂盒-酶联免疫法检测大便样本中HP抗原进行检测，详细操作遵循说明书进行。在450 nm波长下读取酶标仪的吸光值(A)，若A值在0.12及0.12以上则提示HP检测阳性，反之则为阴性。(3)HP-LgG检查：抽取患儿空腹时的静脉血液2 ml，经常规离心处理后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患儿HP-LgG抗体，详细操作步骤 同样参照说明书进行，同样在波长450 nm下，A值是阴性对照患儿的2.1倍即可判定为HP阳性。(4)胃粘膜病理组织检查：给予患儿胃镜检查，在位于胃窦距幽门2～3 cm收集患儿的胃黏膜组织，采用10%的甲醛固定后送至病理科利用Gisemsa进行常规染色，在油镜下观察患儿粘膜上细菌的形态，若呈蓝色弯曲状则确诊为HP感染。

1.3观察指标 观察比较不同检测方式下HP的阳性检出率，并以病理组织检查结果为金标准，计算3种检测方式的诊断效能[7]。

2 结 果

2.1不同检测方式阳性检出情况 所有患儿不同检测方式阳性检出情况：HPSA检测阳性51例、阴性363例；HP-LgG检测阳性53例、阴性361例；13C-UBT检测阳性56例、阴性358例；金标准检测阳性58例、阴性356例。

2.23种非侵入性检测方式的诊断结果 HPSA检测阳性率12.32%、HP-LgG检测阳性率12.8%、13C-UBT检测阳性率13.53%、金标准阳性率14.01%，四种检测方式阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.613，P=0.894)，见表1。

表1 3种非侵入性检测方式的诊断结果[n(%)，n=414]

2.33种检测方式诊断效能的比较 HPSA检测和HP-LgG检测对比，特异性、灵敏性、阳性预测值和阴性预测值之间差异无统计学意义(P>0.05)，但两者分别与13C-UBT检测相比，诊断效能各项指标之间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3种检测方式诊断效能的比较[n(%)]

3 讨 论

经临床研究发现[8]，儿童时期感染的HP多会伴随其至成年，加上患儿在感染期间缺乏特殊的临床表现，故而在诊断时只有通过实验室的检验技术。目前，临床适用于HP感染检测方式较多，详细可分为侵入性和非侵入性两种，而13C-UBT检测、HPSA检测和HP-LgG检测均属于非侵入性的检测方式，无需借助胃镜即可判断HP的感染情况[9]。

本文结果发现，13C-UBT检测的诊断效能明显高于其他两种检测方式，由此表明，13C-UBT检测在诊断HP感染情况方面诊断价值更高。究其原因可以发现，13C-UBT检测的基本原理是利用13C同位素对患儿口服尿素后由HP产生的尿素分解形成的二氧化碳进行标记，由此判断呼出气体中13C的量，进而判定患者是否遭受HP感染。经研究发现[10]，人体胃内HP的分布较广，从不局限于同一区域。通过13C-UBT检测可以有效规避因HP的灶性分布而造成的取材问题，有效减少假阴性结果的出现，同时还可以避免病理活检对患儿造成的创伤，临床诊断价值显著[11]。HPSA检测虽然在诊断效能方面略逊于13C-UBT检测，但该方式对于3岁以下无法配合吹气的患儿具有较高的适用性，可以直接通过对患儿粪便中脱落的定植于胃黏膜上皮上的HP菌体抗原进行检测，具有操作简单、可大范围使用的优势[12]。

综上所述，13C-UBT检测可以有效判断慢性腹痛患儿是否存在HP感染现象，其在阳性检出率方面与其他非侵入性检测方式基本一致，而在诊断效能方面，明显更优于其他检测方式，但不适用于无法配合吹气的患儿。因此对于慢性腹痛患儿HP的检测需综合考虑患儿的实际情况选择最佳的检测方式，以保障对患儿的病情进行有效评估及诊断。