孙潇 石立慧 王颖

(营口市中心医院儿科,辽宁 营口 115003)

病毒性心肌炎(VMC)是临床较为常见的疾病，主要由病毒感染所致，病理表现为心肌局灶性或弥漫性炎性改变，引起心肌变性、坏死，尤其在儿童群体中较为常见[1]。本文研究病毒性心肌炎患儿采用磷酸肌酸钠治疗的临床效果，分析其对患儿心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年10月期间我院收治的病毒性心肌炎患儿90例，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。随机分为对照组和实验组，各45例。对照组中男患儿24例，女患儿21例，年龄3～11岁，平均年龄(6.4±1.2)岁，病程1～4个月，平均病程(2.2±0.4)个月。研究组中男患儿25例，女患儿20例，年龄2～12岁，平均年龄(6.8±1.5)岁。病程1～5个月，平均病程(2.6±0.5)个月。纳入标准：经检查和诊断符合《小儿病毒性心肌炎诊断标准(1996年版)》[4]中对病毒性心肌炎诊断标准的患儿；患儿年龄不超过14岁；患儿家属知情同意。排除标准：有先天性心脏病的患儿；合并心、肺、肾等重要器官损伤的患儿；智力低下、精神异常等无法配合研究的患儿；同时参与其他研究的患儿。两组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患儿给予常规内科治疗，包括静脉滴注维生素C(河南同源制药有限公司 规格：2 mL:0.1 g 批号：国药准字H41021877)、果糖二磷酸钠(广东宏远集团药业有限公司 规格：50 mL/瓶 批号：国药准字H10950234)、利巴韦林(济南利民制药有限责任公司 规格：1 mL:0.1 g 批号：国药准字H19993263)等抗病毒治疗，必要时可给予泼尼松(天津天药药业股份有限公司 规格：批号：5 mg*100片 国药准字H12020689)治疗。实验组患儿在上述基础上加用磷酸肌酸钠(海口奇力制药股份有限公司 规格：1 g/瓶 批号：国药准字H20053430)溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，10岁及以内患儿0.5 g/d，10岁以上患儿1 g/d。两组患儿均治疗两周。

1.3观察指标[5]观察两组患儿治疗效果、心肌酶水平[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)以及羟丁酸脱氢酶(HBDH)]、肌钙蛋白I(cTnI)水平以及不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患儿治疗效果对比 治疗后，对照组显效19例，有效16例，无效10例，总有效率77.78%；实验组显效28例，有效14例，无效3例，总有效率93.33%。实验组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.406，P<0.05)。

2.2两组患儿心肌酶及cTnI水平对比 治疗前两组患儿心肌酶各指标水平以及cTnI水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH以及cTnI水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿心肌酶及cTnI水平对比

2.3两组患儿不良反应情况对比 治疗后，对照组发生局部瘙痒、恶心呕吐各1例，不良反应发生率4.44%；实验组发生皮疹、局部瘙痒、恶心呕吐各1例，不良反应发生率6.67%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.212，P>0.05)。

3 讨 论

VMC是常见心血管疾病之一，目前临床上无特效治疗，往往采用营养心肌、抗病毒等方式治疗，减少心肌损伤，但效果并不理想[6]。磷酸肌酸钠是一种高能磷酸化合物，可对缺血心肌起到保护作用，在体内通过将二磷酸腺苷转化为ATP来维持心肌细胞的供能，促进心肌细胞膜的稳定和恢复[7]。

本文结果显示，实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患儿治疗效果更好。这是由于磷酸肌酸钠能抑制机体内的溶血酯酶，减少氧自由基的合成，从而大大减少氧化反应对心肌细胞的损伤，起到保护心肌细胞的作用，恢复心肌细胞功能和代谢[8]。

心肌酶是评估心肌细胞损伤的重要指标，而cTnI是常见的心肌标志物，尤其对病毒性心肌炎的诊断敏感度、特异度较高，对患者的预后具有较大预测价值[10]。本文还结果显示，实验组心肌酶各指标以及cTnI水平明显低于对照组(P<0.05)，表明通过磷酸肌酸钠能有效修复心肌细胞损伤，减少心肌酶和cTnI进入血液，从而降低进入血液中的心肌酶和cTnI水平。这是由于磷酸肌酸钠能减少膜磷脂的降解产物，保持细胞膜的完整，从而阻止心肌酶和cTnI透过细胞膜进入血液。且能维持心肌细胞处于高能磷酸水平，加快心肌收缩的恢复，减少心律失常的发生[11]。最终在观察两组患儿不良反应时发现，两组患儿不良反应发生率并无差异，表明磷酸肌酸钠安全性较高，适合儿童使用。

综上所述，病毒性心肌炎患儿采用磷酸肌酸钠治疗效果较佳，能显著降低心肌酶和肌钙蛋白水平，不良反应发生率低，安全有可靠，值得临床应用及推广。