雷傲利 郭瑛

(渭南市第一医院，陕西 渭南 714000)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)全称为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，主要是指胚胎种植在子宫瘢痕处的妊娠，属于一种特殊类型的异位妊娠，也可被视为剖宫产术后远期并发症[1]。本文探讨对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的患者采用宫腔镜下瘢痕病灶切除术治疗的临床效果和对患者血清人绒毛促性腺激素水平(β-HCG)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年5月至2020年1月本院收治的88例CSP患者的临床资料，纳入标准[2]：既往有明确的子宫下段横切口剖宫产史者；经血清人绒毛促性腺激素水平(β-HCG)检查确诊为妊娠者，且在入院接受治疗前未接受过其他医院的相关治疗；孕周不足10周；生殖系统解剖正常、生命体征平稳，无手术禁忌症者。排除标准[3]：伴有明显的凝血功能障碍者；肝肾功能障碍或伴有心脏、肺部病变者；经药物预处理后发生大出血行急诊清宫术治疗者；术后病理检查为滋养细胞疾病者或未见绒毛组织者；存在明显的精神障碍、意识障碍，或患有手术治疗禁忌症者。依据手术治疗方式分为对照组和研究组，其中对照组42例，年龄23～35岁，平均年龄(29.52±2.46)岁，孕次1～3次，平均孕次(1.90±0.52)次，停经时间43～68 d，平均停经时间(54.69±5.21)d；研究组46例，年龄24～36岁，平均年龄(29.77±2.51)岁，孕次1～3次，平均孕次(1.87±0.51)次，停经时间45～69 d，平均停经时间(54.52±5.26)d。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)对照组开展子宫动脉栓塞术：给予患者局部麻醉后由双侧股动脉插管，对患者子宫动脉和髂内动脉进行造影，然后将导管插入患者的子宫动脉，选用明胶海绵颗粒进行栓塞，采用压迫止血的方式，对患者进行加压包扎，8 h内禁止移动右下肢。在手术结束1～2 d后利用B超开展清宫术。(2)研究组开展宫腔镜下瘢痕病灶切除术：设备选用德国Storze公司研发的等离子双极宫腔镜系统；参数值设定为凝固电极功率60～100瓦、切割电极功率60～80瓦、膨宫压100～130 mmHg。给予患者硬膜外麻醉，协助其取膀胱截石位，留置并夹闭导尿管，维持膀胱的适度充盈，利用腹部超声监测患者的子宫情况，采用窥阴器打开患者的阴道，常规消毒后利用宫颈钳钳夹患者宫颈前唇，探测患者宫腔深度，待借助宫颈扩张器扩张宫颈后缓慢放置宫腔镜，并借此探查患者宫腔、孕囊和输卵管情况，探查妊娠物的具体位置；利用电切环逐层电凝妊娠物周边，包保留足够的子宫壁厚度的基础上清除病灶；病灶切除后利用电凝止血，取出病灶组织后及时送检。随后对患者的宫腔和宫颈管进行全面检查，观察是否残留妊娠物，并且在宫颈部注射10万单位的缩宫素，24 h后再拔除气囊导管。

1.3观察指标 观察比较两组患者临床治疗指标情况(术中失血量、血β-HCG恢复至正常的时间、月经恢复时间和住院时长)；在手术前和手术后3个月，采用生活质量高综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者的生活质量[4]；比较两组患者术后并发症的发生情况。

2 结 果

2.1两组临床治疗指标比较 研究组术中失血量、血清人绒毛促性腺激素水平(β-HCG)及月经恢复正常的时间和住院时长均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗指标比较

2.2两组手术前后的生活质量比较 手术前两组生活质量评分对比无明显差异(P>0.05)；术后3个月，研究组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后的生活质量比较分]

2.3两组术后并发症比较 术后，对照组发生发热2例，阴道出血2例，下腹疼痛1例，妊娠物残留3例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率21.43%；研究组发生发热2例，阴道出血1例，并发症发生率6.52%。研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.143，P<0.05)。

3 讨 论

经调查显示[5]，CSP患者在发病的早期阶段始终缺乏特异性的临床表现，不同个体之间症状表现存在复杂、多样化，而在治疗原则方面则多坚持以早诊断、早终止和早清除为主。而最常见的治疗方式则包括药物保守治疗和手术治疗，手术治疗的类型较多，腹腔镜、宫腔镜和开腹等手术方式均是主流治疗方式[6]。

本文结果发现，研究组临床术中失血量、β-HCG及月经恢复正常的时间和住院时长各项临床指标均对于对照组(P<0.05)，由此表明，宫腔镜下瘢痕病灶切除术与子宫动脉栓塞术相比可以有效促进患者术后的恢复。究其原因可能与腔镜技术的运用密切相关，经药物预处理后的患者在实施宫腔镜和刮宫术可以在保障直观操作的前提下充分结合微创治疗的优势。通过宫腔镜可以有效鉴别未种植在瘢痕区域的子宫下段妊娠和瘢痕妊娠，可以根据患者的实际情况开展相应的治疗措施，进而保障治疗的有效性。另外宫腔镜下的治疗方式可以对出血点进行电凝止血，有效避免刮宫术后的大出血[7]。而且在腹部超声的辅助下，更有助于直观的发现病灶和周围组织之间的关系，避免对正常的健康组织造成一定的损伤，进而减少并发症的出现，保障患者治疗的安全性，为提高患者术后的生活质量奠定基础[8]。本文结果还发现，研究组术后的生活质量明显高于对照组(P<0.05)，并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)，临床治疗效果显著。

综上，宫腔镜下瘢痕病灶切除术用于CSP患者可以直观地发现病灶的实际情况，充分结合微创治疗的优势，在保障患者治疗有效性的基础上减少并发症的出现，治疗安全性较高，值得临床推荐实施。