佘莉君 李小丽 王黔茹 游丽萍 王红利

【摘要】目的：探讨并皮内针疗法联合药棒穴位按摩治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取2019年6月至2019年12月在我院骨科住院的140例神经根型颈椎病患者随机等分为四组，每组各35例。分别为：常规组，采用常规治疗干预;药棒穴位按摩组，在常规组基础上，予药棒穴位按摩;皮内针组，在常规组基础上，予揿针疗法;联合组，在常规组基础上，予药棒穴位按摩联合揿针疗法。比较四组的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数评分量表（NDI）、安全疗效指标，进行统计学分析。结果：联合组疗效明显优于常规组（或其他组），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：皮内针疗法配合药棒穴位按摩对神经根型颈椎病疗效显著，能有效改善颈肩部疼痛及上肢麻木等临床症状，帮助患者颈椎功能障碍的恢复，值得临床推广。

【关键词】皮内针疗法;药棒穴位按摩;神经根型颈椎病

【中图分类号】R246    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.189

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征[1]。近年来随着中医药的振兴发展，临床上常采用中医治疗神经根型颈椎病，有着安全、有效的显著优势。本项目在前期研究中采用药棒联合苗王劳伤风湿液穴位疗法治疗（神经根型）颈椎病，具有疗效肯定、经济实用、无创伤，烫伤皮肤的风险低，易于患者接受等优点[2]，但是其作用时间较短且无法对病症产生长期的持续作用。因此，本研究拟选择在药棒穴位按摩基础上增加皮内针疗法，以弥补药棒穴位按摩存在的缺陷与不足之处。现将我科近半年来采用皮内针疗法配合药棒穴位按摩治疗神经根型颈椎病已取得良好的临床疗效，现报告如下。

1  临床资料

1.1 一般资料

选取我院在2019年6 月～2019 年12 月住院的140例由规范性确诊治疗的神经根型颈椎病患者，随机等分为四组，每组各35例。药棒穴位按摩组、皮内针组及联合组与常规组在年龄，性别以及病程等资料方面无差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

中医诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，西医诊断标准根据《新编颈椎病学》[4]中的神经根型颈椎病诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）符合神经根型颈椎病诊断标准;（2）患者年龄40岁以上，70岁以下;（3）临床分期为早期及中期的患者;（4）生命体征平稳，无意识障碍，局部无外伤、感染;（5）能够理解本项研究，患者本人或法定监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）患有尺神经、桡神经、正中神经损伤、腕管综合征、网球肘、肩周炎、胸廓出口综合征等以上肢麻木疼痛为主要症状的疾病者;（2）合并各类颈椎骨折、骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤者，以及重度老年性骨质疏松症患者;（3）合并严重的心、肺、肝、肾功能衰竭的患者，或身体过于虚弱者;（4）诊断不明或中枢神经系统症状进行性加重者;（5）精神病患者或精神过度紧张的患者。

2  治疗方法

2.1常规治疗与护理

疾病护理采用常规专科的护理方式：疼痛护理、眩晕护理、肢体麻木护理，以及日常生活护理、饮食护理、心理护理等。

2.2药棒穴位按摩法

选穴：风池、双侧颈夹脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、阿是穴，手部症状加按曲池、手三里、合谷穴位。

操作：遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面，床旁核对姓名、诊断、介绍并解释，取得患者理解与配合。体位舒适合理，暴露按摩部位;注意保暖。护理操作者用梨木棒的一端包裹无菌纱布，蘸上院内自制贵州省名中医熊屹教授的经验方苗王劳伤风湿液（组方：见血飞25g、七叶莲15g、羌活15g、独活15g、防风15g、 防己10g、威灵仙15g、制附片3g、制川乌3g、制草乌3g）利用手腕关节旋转、叩击等动作在对应穴位进行揉按，以患者感酸胀为度。注意观察病人按摩处的皮肤情况，随时询问患者对手法的反应，及时调整。每个穴位2分钟，1次/天;7日为1个疗程，患者治疗2周。

2.3皮内针疗法

选穴：阿是穴、大椎、双侧颈夹脊穴、肩中俞、肩外俞、风池、肩井，有上肢麻木時，可加埋手部的曲池、合谷穴位。

操作：核对医嘱，除评估皮肤情况，还要注意评估凝血机制，有无胶布过敏，金属过敏，疼痛的耐受情况，进针前注意检查针有无倒钩，锈蚀。局部穴位用75%酒精或安尔碘消毒，使用一次性无菌揿针（医疗器械注册号：苏械注准20162270591），规格针长1.3mm，直径0.25mm，一手持镊子夹持尾针胶布直刺入腧穴皮内按压粘附固定。埋入皮肤后，用指腹轻轻按压，无刺痛即可，固定好后，宜每日按压胶布3～4次刺激穴位，以患者耐受为度。如患者感觉明显疼痛或不适，则重新调整进针方向和进针深度。留针1～2天。每周行3次治疗，隔天一次，1、3、5或2、4、6，两周为一个疗程。

3  治疗效果

3.1观察指标

3.1.1对4组患者治疗前、后视觉模拟评分系统（VAS）评分的程度。

3.1.2对4组患者治疗前、后评定颈椎功能障碍指数评分量表（NDI）。

3.1.3.疗效标准

治疗后评定四组疗效。（1）显效：经治疗后，患者颈部疼痛、麻木等症状全部消失，生活、工作恢复正常为显效。（2）有效：经治疗后，患者颈部酸痛、麻木表现明显缓解，基础不影响日常生活为有效。（3）无效：经治疗后，患者颈部酸痛、麻木表现无任何改善甚至加剧，严重影响患者生活与工作为无效。

3.1.4安全指标

患者治疗前及治疗后均进行肝、肾功能及血常规检测。

3.2观察方法

观察方法：观察记录时间节点四组患者治疗前1天、治疗2周以视觉模拟疼痛评分（VAS）、颈椎功能障碍指数评分量表（NDI）、疗效评分及安全性指标。

3.3统计学方法

病例数据资料统计采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。

3.4. VAS评分

治疗前，四组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2周，联合组比其他3组VAS评分显著下降，统计学有差异（P<0.05）。详情参见表2：

3.5 四组的NDI指数评分比较

治疗前，四组的NDI指数评分差异并不明显，但治疗后，联合组评分相比其他三组明显更低，P<0.05。见表3.

3.6 四组疗效比较

治疗后，联合组治疗有效率（97.14%）比其他3组相比显著更高，P<0.05。见表3。

3.7 四组安全性指标比较

治疗前后，四组肝、肾功能及血常规检查值标波动不大，患者也没有出现皮肤过敏等不良事件发生。

4  讨论

4.1 祖国医学对神经根型颈椎病的认识

祖国医学文献中没有关于“神经根型颈椎病”的记载，而是根据其症状与体征，归属中医学“痹证”“颈肩痛”范畴。[5] 颈椎病多因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻所致。它的治则治法在于疏经通络，活血止痛、祛风除湿。如气血通畅，则疼痛症状消失。目前对于颈椎病的治疗尚无特效疗法，西医治疗方法有如口服止痛药、牵引、手术等，然而药物的副作用、手术风险等问题的存在使其治疗能力受限，而中医的针灸疗法已被公认对颈椎病有良好安全的治疗作用，如普通针刺、电针等方法，但关于皮内针配合药棒穴位按摩治疗颈椎病的研究尚不多[6]。

4.2 药棒穴位按摩治疗神经根型颈椎病的作用

药棒穴位按摩是中医护理技术之一，是基于中医理论，通过刺激人体特定的穴位，联合药物的作用，达到舒筋通络、调整人体机能的目的。神经根型颈椎病患者的护理中，采用药棒穴位按摩对颈椎穴位进行按摩可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，促进局部血液循环，有利于颈椎功能的正常恢复。苗王劳伤风湿液[7]全方成分含有的药物，可以起到温经通络，祛风除湿等作用，通过药棒的按摩加快药液的局部渗透，使其达到良好的治疗效果。

4.3 皮内针疗法治疗神经根型颈椎病的作用

皮内针疗法又称为“埋针法”，是古代浅刺法和留针法的发展。它是一种将特制的小型针具（如揿针）固定于腧穴部位的皮内并长时间留针，产生持续刺激作用以治疗疾病的方法。中医认为浅刺可以调节卫气，激发机体卫外功能，达到治疗疾病的作用;长时间留针则可以候气或者调气起到调和气血，平衡阴阳的治疗目的。从现代医学角度来说，皮肤具有神经—内分泌—免疫网络调节。皮肤层散布着皮神经末梢，皮内针疗法通过刺激神经末梢，激活神经系统调节，经神经—内分泌—免疫网络传导整合后并能刺激释放组胺、前列腺素、细胞因子等化学物质，这些物质可影响血液循环，发挥对靶器官的作用，产生皮内刺效应，最终达到止痛的效果。皮内针不仅具有普通针刺作用，操作简单，针体十分短小，安全无痛苦;长时间固定或埋藏在皮内或皮下，不影响患者活动，把静态留针变成了动态留针，患者容易接受[8]。

4.4 药棒穴位按摩联合皮内针疗法治疗神经根型颈椎病的作用

4.4.1 皮内针疗法配合药棒穴位按摩可降低VAS、NDI评分，提高疗效

从本研究结果可见，皮内针疗法配合药棒穴位按摩组患者治疗后疼痛明显改善，总有效率显著升高，而VAS、NDI评分较治疗前明显降低，说明皮内针疗法配合药棒穴位按摩是治疗神经根型颈椎病的良好方法。

4.4.2 药棒穴位按摩与皮内针疗法的联合作用

药棒穴位按摩可以结合药物对颈部疾病起到温经散寒，消肿止痛，皮内针疗法可以长时间刺激颈部腧穴达到疏通经络。本文借由分组对比的研究方法，通过结合开展统计学数据的测算分析，直观揭示了皮内针疗法配合药棒穴位按摩对神经根型颈椎病患者的症状缓解和生存质量改善具有应用价值。

5  结束语

针对临床中确诊收治的神经根性颈椎病患者实施药棒穴位按摩联合揿针疗法治疗干预，相较为其实施常规治疗干预或单一的治疗，能够显著改善提升患者的治療有效性，优化患者的生存质量，值得在临床实践过程中加以推广运用。

参考文献：

[1]李随林，姚小强.中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果与价值研究[J].心理月刊，2020，15（06）：161.

[2]顾春松，佘莉君.药棒联合苗王劳伤风湿液穴位按摩疗法治疗（神经根型）颈椎病100例临床疗效观察[J].临床医药文献杂志，2018，5（65）：104.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出社，2012：20-21.

[4]马奎云，孙孝先.新编颈椎病学[M].郑州：郑州大学出版社，2014：29.

[5]田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：21.

[6]李艳华，钟超群，李美仪等.中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（19）：44-45.

[7]吴志，杨彦君，熊屹等.苗药劳伤风湿液治疗风寒湿痹临场观察[J].亚太传统医药，2015（5）：106-108.

[8]王兴桂，夏景富，莫礼华等.苗药药棒疗法治疗颈型颈椎病30例临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（15）：109-113.

*通讯作者：李小丽，贵州中医药大学第二附属医院。