周华 黄蕾

【摘要】目的：探讨综合干预策略对ICU机械通气患者通气状态及呼吸机相关性肺炎的影响。方法：选择2019年1月至2020年10月收治的ICU机械通气患者80例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施综合干预策略，对两组患者通气状态及呼吸及相关性肺炎发生率进行比较。结果：两组干预前的呼吸指数（RI）、血氧饱和度（SPO2）、氧合指数（OI）无明显差异（P>0.05），观察组干预后上述指标明显优于对照组（P<0.05）;观察组呼吸机相关性肺炎发生率为2.50%，较对照组15.00%低（P<0.05）。结论：综合干预策略可改善ICU机械通氣患者通气状态，也能降低呼吸机相关性肺炎发生，值得推广。

【关键词】综合干预策略;ICU;机械通气;呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.107

ICU患者具有病情危急、发展迅速等特点，机械通气为其常见治疗手段，但容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP指机械通气48h后或拔管48h内出现的肺部感染，也是导致患者死亡的重要原因，故采取合理的护理措施积极预防VAP十分重要[1]。综合干预策略在常规护理基础上进行优化，采取一系列被临床证实有效的措施，可有效提高护理质量。本研究将综合干预策略用于ICU机械通气患者中，旨在评价其对患者通气状态及VAP的影响 。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年10月收治的ICU机械通气患者80例，随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男女分别22例、18例，年龄19～71岁，平均（45.12±2.17）岁，ICU住院时间2～12d，平均（7.05±1.23）d。观察组男女分别23例、17例，年龄20～72岁，平均（45.17±2.23）岁，ICU住院时间2～13d，平均（7.12±1.28）d。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理，密切监测生命体征，加强饮食干预、营养支持、用药指导、输液护理等，观察组在此基础上行综合干预策略，具体措施见下：

（1）心理干预：于患者清醒期间加强与其的交流，对患者表示充分理解及尊重，获取其信任，建立良好护患关系，讲解疾病相关知识、机械通气治疗目的等，缓解患者紧张情绪。护理期间及时察觉患者不适，尽可能满足其合理需求，使其感受到关怀与尊重。（2）管路护理：每日消毒呼吸机管路，当使用时间>24h需立即更换。（3）气道湿化护理：定时行人工气道湿化，每间隔2h湿化1次，若呼吸道内形成痰痂应增加湿化药量。（4）体位护理：在患者病情允许的情况下抬高床头30～45°，变换头位，避免咽喉受损。（5）口腔护理：每间隔4h蘸取维生素AD涂抹在患者口腔内部，以调节口腔pH值。每日应用口腔护理液清洁患者口腔，每6～8h清洁1次。（6）人工气道护理：将气囊内压力控制在18mmHg间，每间隔4h放气5min，控制气道温度32～35℃，撤机前密切监测患者病情变化，及时调整呼吸机参数，并进行吸痰、扣背、翻身等操作，确保患者呼吸道畅通。

1.3观察指标

于干预前、干预后2周抽取两组动脉血2ml行血气分析，检测指标包括呼吸指数（RI）、血氧饱和度（SPO2）、氧合指数（OI）。比较两组VAP发生率，VAP判定标准：呼吸道有脓性分泌物，肺部有湿啰音，且体温>38℃。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，以t检验; %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组通气状态比较

两组干预前RI、SPO2、OI无明显差异（P>0.05），观察组干预后上述指标明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组VAP发生率比较

观察组VAP发生率为2.50%（1/40），较对照组15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3  讨论

VAP为ICU机械通气患者常见的一种并发症，可加重患者病情，延长住院时间，增加经济负担，甚至危及患者生命，采取合理的护理措施积极预防VAP有重要临床意义。综合干预策略为一种全面、整体、系统的护理模式，其不仅注重患者生理方面护理，还重视患者心理、社会等多方面护理，针对性患者心理状态给予相应护理，利于提升其护理依从性，促进健康[2]。本次研究在对患者实施综合干预策略的过程中，通过心理干预可缓解其不良情绪，增强患者康复信心，提升治疗依从性，通过管路、气道湿化、口腔等多方面护理可为患者提供良好的呼吸道环境，维持呼吸道及口腔清洁，利于降低VAP发生风险[3]。通过体位护理可避免出现压疮等并发症，利于辅助临床治疗，维持治疗期间血气指标稳定性。本次研究结果显示，观察组RI、SPO2、OI指标均与对照组有显著差异，提示综合干预策略可有效改善患者呼吸功能，改善其通气状态。观察组VAP发生率较对照组低，提示综合干预策略在ICU机械通气患者中有较高应用价值，对降低VAP发生有积极作用。

综上所述，综合干预策略可改善ICU机械通气患者通气状态，也能降低呼吸机相关性肺炎发生，值得推广。

参考文献：

[1]李静，罗蓝，何淑美， 等.综合性干预策略对预防机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的应用观察[J].哈尔滨医药，2020，40（5）：468-469.

[2]周晓静，夏繁.综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：1-3.

[3]廖春妍，蒋萍，戈小梅.综合护理干预对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].临床医学工程，2020，27（8）：1115-1116.