刘红梅　吕天如　张宇

[摘 要]在老龄化背景下，选择什么样的养老方式成了老年人着重思考的问题，而随着老年人身体机能的下降，使得失能、半失能老人的数量增加，由于家庭成员有限的精力和照顾的专业性不足，导致家庭养老并不能满足老人健康护理以及精神慰藉多向的需求。加上老年人对社工的认知度偏低，使专业机构的介入也变得很有限。因此由社会工作者介入居家养老为半失能老人提供长期的照料服务，形成可持续各类服务链接机制，并完善半失能老人的养老服务对策变得尤为重要。

[关键词]居家养老;半失能老人;持续性养老服务

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.063

1 研究背景

我国已于1999年进入老龄化社会，老年人口基数大、发展速度较快，预计到2050年，60岁以上老年人比重将超过30%，进入深度老龄化阶段。从人口结构上看，倒三角的趋势日益明显，老龄人口占比日益增加。而随着人口比例的严重失调，在基数庞大的老人群体中失能和半失能老人的数量也在持续增加。

在人口老龄化的背景之下，如何使老人有尊严地度过晚年生活，提升自我幸福感和构建社会支持网络系统，实现自我的参与价值以及达到生理、心理和社会的健康是所追求的目標。“四二一”家庭模式已经成为主流趋势，伴随人口结构的变化，带来传统家庭结构模式的打破，加之现在许多子女面临家庭和事业的二元次冲突，使得传统的家庭养老方式愈加困难，无法适应社会结构所带来的变化，因此以社区为依托的居家养老模式以及机构养老应运而生。而机构养老方式对于收住的老人有其目标群体的定位，有些甚至不收住失能或者半失能老人，因此居家养老模式成为大部分半失能老人的主要养老方式。

2 个案介入居家养老模式的意义

（1）实现老人在熟悉的环境中的社会参与。社区居家养老服务是结合家庭养老和机构养老，以老人所在的社区为依托，使得他们可以在自己所熟悉的家中养老，通过子女的情感陪伴以及整合社区和社会化服务资源，准确定位半失能老人的真实需求，在满足健康支援的同时去充实老人内心精神诉求，达到老益老养的目标。

（2）实践居家养老模式与社会工作介入的可持续服务体系。居家养老模式在空间上是以家庭为核心，服务由社会、政府、机构、家庭个人等多元化的主体来供给，在社区内建立起一个支持家庭养老的延续化服务体系。而老年人不仅需要养老和医疗，还需要心理疏导、社会交往甚至临终关怀等，这些就需要融入专业的社会工作。通过社会工作者的介入，不仅可以推动居家养老发展，还可以保障老年人的切身利益。尤其是为半失能老人提供更为完善的服务，享受到社区所提供的就近服务。

3 居家养老现状分析——以长春市CY社区为例

以社区作为出发点，通过实地调查以探寻老年群体的需求，主要表现在以下四个方面。

其一，在社区内基本建成了居家养老的服务体系。社区内根据半失能老人的数量，建立起了益老服务中心，并在服务中心下设立了10分钟老年人生活圈，并由相应的服务人员组成支援小组。与此同时，还在每位半失能老人家中设立紧急电子按钮，可便捷老人在身体突发情况下，相应的专业人员可以及时到位。但随着半失能老人数量的增加，在身体康复、精神慰藉、社会参与和人际交往等方面的需求成了社区内需要解决和完善服务的方面。

其二，居家养老模式面临老人养老服务需求与社区服务供给之间的不匹配。在社区内，根据与老人的交流，得知这些老人除了在晚上经由家庭成员照顾之外，其他白天大多数的时间，都是由社区内的人员上门为老人提供照护服务，但是这些服务仅局限于日常生活，缺乏对于老年人精神方面的慰藉以及身体健康方面的康复护理，加之护理人员与老年数量的不对等，社区内所能提供的养老服务无法对老人需求进行反馈，难以提供全面化的服务，因此无法实现老年人的个性化需求。

其三，社区内相关领域社会工作者缺乏。在走访的过程中，半身能老人甚至一些健康老人对于社会工作者完全不了解，认为他们是社会上做义工的人，对于自身疾病所给家庭带来的困难，不懂得去寻求社会工作者的帮助来链接相应的社会资源，解决现存处境。

其四，社区内居家养老适老化基本设备缺乏，老年人精神慰藉匮乏。在走访调查过程中，发现社区内没有配备相应的适老化设备，如室内活动室缺乏防滑防摔设计、电梯内空间不足以放置轮椅或者是担架等的活动范围，一旦发生特殊情况，将延长救治的时间。在现阶段，冯民认为城市老年人相比于物质，他们更注重的是精神层面的安慰和赡养，自我实现的需求，以实现自己的生命价值。而社区内的半失能老人的活动范围局限，限制了他们人际交往以及社会参与的能力，老年人活动积极性不高，精神状态差。加之沟通的闭塞、陪伴的缺失以及社会参与的阻碍，使得半失能老人的精神慰藉尤为突出。

4 原因分析

（1）半失能老年人的自身健康状况。在对社区进行走访调查中了解到，大部分半失能老人患有高血压、糖尿病、支气管疾病、脑血栓以及心脏病等，这些慢性疾病不仅治疗时间长、恢复程度慢，而且长时间的治疗费用造成家庭的负担。

（2）政府支持服务的错位以及宣传力度不足。据有关工作人员了解，社区内养老服务的导向趋势以政府推动，政府直接下放任务给社区，并且还存在职能转换的错位，对于社区养老资金支持不足，养老服务的可持续发展关注点不足，相关政策导向落实不到位，老年人应该享受的服务受限，不知道该提供何种服务。

（3）相关技能性服务人员短缺。居家养老模式的提供主体是社区内的人员，由于社会群体认知的固化，在社区内很难形成专业化的服务团体，对于服务意识以及服务认同的局限，使得很少人选择进入社区从事服务。除此之外，在现存的服务人员中，只着眼于目前老人的状态，未形成治疗、康复、预防以及老人自助的系统，缺少护理照料方面的学习培训。

（4）社区活动区域单一。在社区内可以看到的是各类娱乐活动设施的固定化，相应的无障碍设施的缺乏，活动场域的无序分布，所能提供的公共健身服务也存在问题，没有供老年人锻炼的器械以及活动室的单一。而随着年龄增长，老人难免会产生孤寂感，这样在一定程度上缩短了活动的范围，阻碍了老人的社会性交往活动。