杨莉，谭洲，张敏

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

1 临床资料

患者女，44岁。左小腿斑块2年余，累及右小腿1年余，于2016年10月24日来我院就诊。2年余前，患者无明显诱因出现左小腿伸侧紫红色斑块，伴鳞屑，无明显自觉症状，逐渐横向扩大。1年余前右小腿伸侧出现类似皮损，无紫癜、溃疡等。未予特殊治疗，皮损无消退。患者既往因“胆囊结石”行胆囊切除术，否认局部外伤史、静脉曲张及其他系统性疾病史。体格检查：系统查体未查及明显异常。皮肤科检查：双小腿伸侧各见1个横向分布的线状紫红色斑块，大小分别约为5 cm×1 cm（左）、1 cm×0.4 cm（右），左小腿伸侧斑块上覆少量白色鳞屑，见图1。左小腿皮肤组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层及血管周围淋巴细胞浸润，可见淋巴细胞移入表皮及红细胞外溢，见图2。结合临床及病理诊断为：金黄色苔藓。治疗：患者拒绝治疗，近期皮损无明显变化，目前仍在随访中。

图1 双小腿伸侧线状斑块

图2 左小腿皮肤组织病理图

2 讨论

金黄色苔藓（又名紫癜性扁平苔藓）是色素性紫癜性皮病的一种罕见亚型，临床上以金黄色或铁锈色斑疹或苔藓样丘疹为特征，是一种多发于青年人的慢性皮肤病。病因不明，可能与静脉压升高、穿支静脉功能不全、毛细血管脆性增加、药物和创伤等相关。本病好发于四肢，以单侧分布为主，节段性分布常见，也可呈双侧分布、带状分布等[1]，常无自觉症状。皮肤镜表现为铜红色背景下见圆形或椭圆形红点、小球，有时可见灰点及色素网状结构[2]。病理表现为真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，血管周围浸润更明显，其上有时可见无浸润带（“Grenz”带），常有红细胞外溢及组织细胞内含铁血黄素沉积[3]。根据临床表现及病理表现可诊断本病，皮肤镜有助于辅助诊断。本例皮损表现为双侧对称分布的线状斑块，以线状斑块为临床表现的金黄色苔藓罕见，Bell等[4]曾报道了1例左肩背部多发线状斑块的金黄色苔藓，患者皮损于2年后自行消退。

本病需要与扁平苔藓、蕈样肉芽肿、其他类型的色素性紫癜性皮病等相鉴别。扁平苔藓临床表现为四肢屈侧多角形紫红色扁平丘疹，病理表现为表皮角化过度，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润。蕈样肉芽肿临床表现为鳞屑性红斑或浸润性斑块，组织病理可见真皮浅层浸润的淋巴细胞具有异型性，伴亲表皮现象。各型色素性紫癜性皮病病理表现类似，主要依据临床表现进行分型。进行性色素性紫癜性皮病表现为反复出现的黄棕色斑块，中央重叠着“辣椒粉”样瘀点；Majocchi毛细血管扩张性环状紫癜表现为点状扩张毛细血管形成的环状斑片；色素性紫癜性苔藓样皮病表现为紫癜及细小铁锈色苔藓样丘疹融合成斑块；湿疹样紫癜表现为瘙痒明显的鳞屑性瘀斑或紫癜性斑疹、丘疹、斑块。本病例根据临床表现及组织病理表现可与上述疾病鉴别。

该病治疗困难，儿童有自行消退倾向。目前的治疗方式包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、己酮可可碱联合前列环素、维生素C联合芦丁片、补骨脂素光化学疗法、窄谱中波紫外线、脉冲染料激光等。Sun等[5]使用雷公藤多苷治疗金黄色苔藓，治疗效果良好。本例患者拒绝治疗，近期皮损无明显变化，目前仍在随访中。