时丽

宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800

牙体预备是固定修复中重要的一环，指的是根据临床设计要求，采取牙体切削工具去除一定量的牙体组织，制备完成线、抗力形等，并提供支撑结构、连接界面以及容纳空间给目标修复体。其中完成线（即终止线）又称为肩台，其作用是传递修复医师牙体缺损修复相关的临床操作边界信息，并对牙体修复术中加工制作与临床操作清晰分割，因此，肩台预备在牙体修复中十分关键[1-4]。目前，关于前牙切端切角缺损（AID）的修复，临床多采取短斜面制备联合树脂充填，而釉质内肩台预备联合树脂充填（EPR）多应用于二次树脂修复法，关于两者的对比分析尚未有报道。基于此，为了探讨AID采取EPR术式修复缺损牙体的应用价值与疗效，该文于2020年1—年10月纳入50例AID患者并采取前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的50例AID患者作为调查对象，分为对照组、观察组，各25例。对照组：患者年龄8～65岁，平均年龄（30.15±11.38）岁；病程1～10年，平均（4.22±1.20)年；男、女占比是13:12；牙体缺损情况：患牙共计30颗，侧切牙10颗、中切牙20颗。观察组：患者年龄8～68岁，平均年龄（31.20±9.03）岁；男、女占比是11:14；病程1～11年，平均（4.53±0.69）年；牙体缺损情况：患牙共计30颗，侧切牙9颗、中切牙21颗。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者对该次治疗的不良反应、治疗方案、治疗效果等均知悉，并签署同意书；②依从性良好；③接受治疗前明确无相关药物过敏史或禁忌证：④均属于外伤导致的AID，患者牙体外形无显著改变，无脱落迹象；⑤患牙牙髓未外漏，无根折情况；⑥牙体咬合关系正常，无牙龈炎等炎症情况及牙周病；⑦该次研究已经过医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①患者对治疗过程中的相关药物过敏或存在禁忌证；②依从性差；③意识不清、沟通障碍、智力低下或存在精神疾病史者；④凝血功能障碍者；⑤临床资料不完整；⑥变色牙、四环素牙、氟斑牙等。

1.3 方法

对照组应用釉质短斜面牙体制备，观察组应用EPR，两组均采取树脂充填修复。两组术前均行局部麻醉，随后将患牙上橡皮障，去除薄弱牙体组织，制备洞形。观察组应用釉质内肩台牙体制备，于釉质层采取平头车针制备肩台；对照组应用釉质短斜面牙体制备，于釉质层应用金刚砂车针制备短斜面。分别涂布义获嘉粘接剂1、2，各吹干5 s，最后光照20 s。选取义获嘉瓷纳米美学光固化树脂填充物，采用配套比色板作比色，随后作堆塑充填。填充完全后，逐步进行光照处理、外形修整、调牙合以及抛光。

1.4 观察指标

观察两组缺损牙体疗效、修复满意度、缺损牙体修复情况。缺损牙体修复满意度采取患者自评，应用多纬度评分，分值0～100分，缺损牙体修复满意度与患者满意度呈正比。

效果评估标准如下：于患者术后3～12个月定期作牙体修复情况检查，评价指标参照USPHS指南（美国公共卫生署牙体修复共识）制定，具体如下：①牙体边缘密闭性：牙体修复充填物边缘无缝隙，无脱落或折痕情况，探针难以探入为修复成功；②填体脱落情况：牙体修复充填物无松动、无脱落情况为成功；③牙髓情况：对患者行牙髓活力与冷热温度测试，结果显示牙髓活力与冷热温度测试无异常；④继发龋情况：牙体修复充填物边缘无继发龋则为成功。

缺损牙体修复情况判断指标如下：由临床主治医师综合性分析患者缺损牙体修复情况，以固定性、牙体功能、美观度等方面作多方面评价，分值0～100分，量表与缺损牙体修复呈正比。

1.5 统计方法

采用Stata14.2统计学软件分析数据，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为频数和百分比（%），行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月两组患者疗效对比

术后3个月，观察组、对照组疗效分别是96.97%、80.00%，总疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术后3个月两组患者疗效对比Table 1 Comparison of curative effect between the two groups patients after 3 months

2.2 术后6个月两组患者疗效对比

术后6个月，观察组、对照组疗效分别是96.67%、70.00%，总疗效差异有统计学意义（χ2=8.960，P＜0.05），见表2。

表2 术后6个月两组患者疗效对比Table 2 Comparison of curative effect between the two groups patients at 6 months after operation

2.3 术后12个月两组患者疗效对比

术后12月，观察组、对照组疗效分别是80.00%、46.67%，总疗效差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组充填体脱落情况显著较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后12个月两组患者疗效对比Table 3 Comparison of curative effect between the two groups patients after 12 months

2.4 两组患者缺损牙体修复情况对比

术后，两组缺损牙体修复情况均显著好转，观察组在固位性、牙体咀嚼功能等方面修复情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者缺损牙体修复情况对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of restoration of two groups patients of defective teeth[(±s),points]

表4 两组患者缺损牙体修复情况对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of restoration of two groups patients of defective teeth[(±s),points]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值美观度治疗前 治疗后74.26±5.52 75.56±5.43 0.839＞0.05 95.59±6.60 86.33±5.12 5.543＜0.05咀嚼功能治疗前 治疗后63.87±4.75 63.01±4.19 0.679＞0.05 92.39±5.06 73.28±6.07 12.091＜0.05固位性治疗前 治疗后51.29±5.10 52.34±5.23 0.719＞0.05 84.94±9.04 61.28±7.10 10.292＜0.05

2.5 两组患者修复满意度对比

术后，两组缺损牙体修复满意度均存在显著差异，相比于对照组，观察组在舒适、美观、固位等方面满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者修复满意度对比[（±s）,分]Table 5 Comparison of repair satisfaction between the two groups patients[(±s),points]

表5 两组患者修复满意度对比[（±s）,分]Table 5 Comparison of repair satisfaction between the two groups patients[(±s),points]

组别 美观 咀嚼 固位 舒适观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值4.89±0.65 3.01±0.05 14.419＜0.05 4.79±0.25 3.11±0.17 27.785＜0.05 4.64±0.07 3.20±0.51 13.987＜0.05 4.93±0.21 3.10±0.48 17.464＜0.05

3 讨论

前牙牙体缺损是一种由多种致病因素导致的常见牙科疾病，除患者自身牙齿生长问题导致的前牙牙体缺损之外，多数患者都是由于外力因素导致的前牙牙体缺损，尤其是在前牙牙体遭受到外力的碰撞之后，导致前牙牙体断裂，引发前牙牙体缺损。患者在出现前牙牙体缺损之后，对患者的牙体美观、发音以及咀嚼功能均有一定的影响。不仅会影响患者自身的社会功能，同时也会在一定程度上影响患者的正常生活，给患者的生活以及工作带来一定的困扰。从最近几年的情况来看，针对前牙牙体缺损的问题，医学界也进行了一系列的研究，且取得了十分丰硕的研究成果。相应的修复技术不仅有效保障了患者牙体的美观度，同时也在一定程度上保障了患者牙齿功能的正常发挥，使牙体缺损给患者生活以及健康带来的不良影响能降到最小。目前，修复ADI的常见措施有磨改法、玻璃离子修复、复合树脂直接充填与修复、全冠修复等，但各有各的弊端，如磨改法容易改变牙体形态，导致牙齿形状不对称；而复合树脂直接充填与修复应用较广泛，其中复合树脂的美观性能好、可塑性强且价格经济，但容易脱落，尤其在受到强劲剪切力的情况下；全冠修复也是一种常见治疗方法，但其费用高昂，且需去除较多的牙体组织，因此存在一定的弊端[5-7]。

该研究肩台制备采取EPR方法，旨在控制肩台制备于釉质内，最大限度降低修复手术对牙本质、牙髓的机械刺激，降低术后牙髓病变或牙体敏感的风险[8]；其次，相比于永久性修复模式，如全瓷冠、瓷贴面等方式而言，树脂充填是一种半永久牙体缺损修复方式，其操作更便捷、复诊频率低、价格经济且能一次性修复，尤其适合学龄儿童或青少年恒牙外伤的修复。该次研究结果显示，术后3个月，观察组、对照组疗效分别是96.97%、80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月，观察组、对照组疗效分别是80.00%、46.67%，总疗效差异有统计学意义 （P＜0.05），与孙晨雨等[9]的研究结果相似（观察组、对照组疗效分别是78.89%、50.33%），总疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组充填体脱落情况显著较对照组少（P＜0.05）；术后，观察组缺损牙体修复情况以及缺损牙体修复满意度均显著更高（P＜0.05）。充分显示EPR术式的有效性。究其原因，这是由于EPR术式增强了修复材料与牙体组织的粘连力，且EPR术式有利于患牙抵抗剪切力，降低充填体脱落的风险[10]；其次，采用逐层树脂充填修复，可以规避患者对于牙体充填物脱落、不美观、发音不正等问题，有效减少微渗漏，满足了不同年龄阶段患者的就诊要求[11-18]。

由于牙体缺损的发生自身伴有一定的突发性，且多数患者是属于外伤因素导致的前牙牙体缺损，很多时候难以避免，而对于患者来说，及时以及高质量的进行牙体修复，则是保障患者正常生活及工作不受影响的重要因素。而从临床研究的角度来看，越早进行牙体修复，往往能收到更好的修复效果。患者在出现牙体缺损的问题之后，要能以平和的心态来对待此类问题，及时寻求医生的帮助，避免过度恐慌，如此，医生才能为患者找到更为有效的方法进行治疗，治疗的效果才能切实得到保证。

综上所述，AID采取EPR术式修复缺损牙体的应用价值与疗效显著，值得推广应用。