费孝培

摘要：目的：探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的效果。方法：随机选择我院2019年8月至2021年8月期间行腹腔镜胆囊切除术治疗的84例，根据手术时间分为两组，即早期组（发病72h内）与晚期组（发病72h后），各42例。结果：早期组各项手术指标、并发症发生率均优于晚期组。结论：对于急性化脓性胆囊炎的临床治疗来说，早期腹腔镜胆囊切除术的临床效果要明显优于晚期手术，患者预后情况也更为理想。

关键词：急性化脓性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;手术时机选择

【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

作为临床较为常见的急性腹症，急性化脓性胆囊炎临床症状集中表现为右上腹疼痛症状，部分严重的患者会存在背部疼痛，主要以胆囊结石症状为主，占比大约在8成左右，其次属于胆囊息肉，疾病会伴随炎症反应的不断进展而表现为快速变化的情况。腹腔镜胆囊切除术作为临床治疗急性化脓性胆囊炎的主要方案，治疗效果受到临床的广泛认可，但究竟选择何种治疗时机，当前临床还存在一定的争议[1]。为进一步探讨急性化脓性胆囊炎的手術时机，本研究选择我院收治的42例患者作为研究对象，分别针对不同手术时机的治疗效果进行对比分析，现针对相关内容进行如下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择我院2019年8月至2021年8月期间行腹腔镜胆囊切除术治疗的84例，根据手术时间分为两组，即早期组（发病72h内）与晚期组（发病72h后），各42例。早期组当中，男性24例，女性18例;年龄28～66岁，中位年龄（41.5±9.7）岁。晚期组当中，男性26例，女性16例;年龄27～65岁，中位年龄（41.7±9.6）岁。

1.2方法

早期组选择在发病72h内完成手术，晚期手术组在发病72h后完成手术。手术方案均给予四孔法进行治疗，具体流程如下：如果患者胆囊张力大，需要先给予减压方案，如果Calot三角位置有结石嵌顿问题，需要先切开取出结石，然后再解剖Calot三角，最后使用顺逆结合法，针对胆囊进行切除处理。

1.3临床评价指标

针对两组手术指标进行评价，同时统计术后并发症情况。手术指标主要是针对手术时间、肛门排气时间、住院时间进行对比。

1.4统计学方法

选择SPSS22.0实施数据处理，各项手术指标选择（）表示，t检验，并发症发生率选择%表示，x2检验。

2结果

2.1手术指标

根据表1手术指标对比情况可以看出，早期组各项手术指标均低于晚期组。

2.2术后并发症

晚期组并发症发生率为19.05%（8/42），包括4例切口感染、4例胆管损伤;早期组并发症发生率为2.38%（1/42），仅1例切口感染。（X2=4.480，P<0.05）

3讨论

从本研究数据来看，早期组在手术时间、肛门排气时间、住院时间方面均明显低于晚期组，同时早期组术后并发症发生率仅为4.76%（1/21），也明显低于晚期组。究其原因，主要在于以下几个方面：

当急性化脓性胆囊炎症状发作，需要及时针对结石进行有效的处理，同时解除患者存在的梗阻现象，避免患者发生囊壁穿孔、囊壁坏死现象。根据临床研究可知，无论患者是否存在并发胆囊结石的问题，临床症状发病的72h以内，患者主要存在炎性充血、水肿现象，同时也存在一定的炎性细胞渗出、纤维浆液渗出现象，上述各种渗出物在这个阶段还没有与其他浆膜之间存在接触的问题，基本上不存在严重的粘连问题，具有非常清晰的解剖层次，手术分离的难度相对较低，整个手术操作简单，且耗时相对较短[2]。当患者发病时间达到72h后，因为大量纤维性渗出物在这个过程中不断进行聚集，因为细胞浸润问题，导致纤维性粘连现象开始持续加剧，部分情况相对较为严重的患者还会出现瘢痕组织现象。从腹腔镜胆囊切除术的治疗来看，即便是手术过程中采取针对性的抗炎方案，也无法完全解决患者面临的发炎问题，同时粘连问题也会随着疾病进展变得越来越严重，手术处理粘连问题的难度增高，不仅会导致手术耗时明显增加，同时对手术操作精准度的要求也非常高，倘若存在操作不当的问题，极为容易引发肠瘘、胆瘘等严重问题[3]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术的临床应用，在患者急性发作72h内是最佳的手术时间，临床治疗效果要明显优于72h以后，且患者预后情况也更为理想，值得推广应用。

参考文献：

[1]王岩.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗的临床效果研究[J].健康忠告，2020，14（10）：40-41.

[2]俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：480-482.

[3]赵城会.探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机以及临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（73）：95，98.