徐 辉，张伟刚

（昆山市中医医院创伤骨科，江苏 昆山 215300）

下肢深静脉血栓（LDVT）是指血液在处于高凝状态、流动缓慢等因素的作用下发生凝结，并在下肢深静脉内形成固体质块[1]。LDVT 附壁不牢靠，可部分或全部发生脱落，并可随血液循环在血管内流动，进而可堵塞肺动脉，导致肺动脉栓塞发生，甚至可导致患者死亡。LDVT 是接受骨科手术的患者严重的术后并发症。胫骨骨折是一种发病率较高的骨科疾病，临床上多采用手术对该病患者进行治疗。但术后患者可因麻醉药物的使用、久卧病床等原因发生LDVT。发生LVDT 可大大地增加患者的痛苦，甚至可引发肺栓塞。故采取有效的方法预防接受手术治疗的胫骨骨折患者术后发生LDVT 十分重要[2]。依诺肝素与血栓通注射液均为临床上常用的抗血栓形成药物[3-4]。本文以2018 年3 月至2020 年9 月期间在昆山市中医医院就诊的78 例胫骨骨折患者为研究对象，探讨为接受手术治疗的胫骨骨折患者术后应用血栓通注射液联合依诺肝素在预防其发生LDVT 中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年3 月至2020 年9 月期间在昆山市中医医院接受手术治疗的78 例胫骨骨折患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）经体格检查、X 线检查被确诊发生胫骨骨折。2）具备进行外科手术的指征。3）术前对其进行凝血功能检查的结果正常。其排除标准为：1）合并有严重的心脑血管疾病。2）合并有自身免疫性疾病。3）对相关的药物过敏。采用随机数表法将78 例患者等分为A 组和B 组。A 组39 例患者中有男22 例，女17 例；其年龄为55 ～75 岁，平均年龄（65.12±2.18）岁；其体质指数（BMI）为18.7 ～27.5 kg/m2，平均的BMI（23.21±1.05）kg/m2。B 组39 例患者中有男24 例，女15 例；其年龄为56 ～74 岁，平均年龄（65.05±2.11）岁；其BMI 为18.9 ～27.3 kg/m2，平均的BMI（23.14±1.08）kg/m2。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

术后2 周内，协助患者进行下肢的主动、被动功能锻炼，指导其适当进行屈膝、屈踝等活动。同时，用依诺肝素钠注射液（规格：0.6 mL：6000 AXaIU/ 支，生产企业：东营天东制药有限公司，批准文号：国药准字H20173385）对B 组患者进行治疗。该药的用法为：进行皮下注射，0.4 mL/次，1 次/d，连续治疗1 周。用血栓通注射液（规格：2 mL：70 mg/ 支，生产企业：广东雷允上药业有限公司，批准文号：国药准字Z44023081）联合依诺肝素钠注射液对A 组患者进行治疗。依诺肝素钠注射液的用法与B 组患者相同。血塞通注射液的用法为：进行静脉滴注，5 mL/ 次（与250 mL浓度为0.9%的生理盐水混匀），1 次/d，连续治疗1 周。

1.3 观察指标

观察对比术后3 d、术后7 d 两组患者的全血黏度、血浆D- 二聚体（d-dimer，D-D）的水平。分别采集两组患者3 mL 的外周静脉血，采用全自动血流变仪（由厦门海菲生物技术股份有限公司生产，型号：SA-6900）检测其全血黏度，采用胶乳凝集法检测其血浆D-D 的水平。记录术后1 周内两组患者LDVT 及肺栓塞等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3d、7d 两组患者全血黏度、血浆D-D 水平的对比

术后7 d，两组患者的全血黏度、血浆D-D 的水平均低于术后3 d，P＜0.05。术后3 d、术后7 d，与B 组患者相比，A 组患者的全血黏度、血浆D-D 的水平均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 术后3 d、7 d 两组患者全血黏度、血浆D-D 水平的对比（± s）

表1 术后3 d、7 d 两组患者全血黏度、血浆D-D 水平的对比（± s）

注：a 与术后3 d 相比，P ＜0.05。

时间 组别 全血黏度（mPa·s-1） 血浆D-D（μg·L-1）术后3 d A 组（n=39） 9.58±1.29 210.36±32.65 B 组（n=39） 12.31±1.87 254.39±40.07 t 值 7.505 5.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 A 组（n=39） 4.89±0.79a 143.27±21.84a B 组（n=39） 9.11±1.05a 201.80±28.79a t 值 20.056 10.115 P 值 ＜0.05 ＜0.05术后7 d

2.2 术后1 周内两组患者LDVT 及肺栓塞等并发症发生情况的对比

术后1 周内，A 组39 例患者中，有1 例患者发生LDVT，其并发症的总发生率为2.56%（1/39）。B 组39 例患者中，有7 例患者发生LDVT，有1 例患者发生肺栓塞，其并发症的总发生率为20.51%（8/39）。与B 组患者相比，A 组患者术后LDVT 及肺栓塞等并发症的总发生率较低，χ²=4.522，P=0.034。

3 讨论

胫骨是人体的承重骨骼。胫骨骨折多由外力打击所致，其发病率及致残率均较高。进行手术是目前临床上治疗胫骨骨折最有效的方案，可复位和固定患者的骨折部位，避免其发生关节坏死。但是，接受手术治疗后胫骨骨折患者血液的黏稠度可升高，凝血功能可发生改变，加之术后需长期卧床，故其易发生LDVT。LDVT 一旦脱落，易引发肺栓塞，危及患者的生命[5]。因此，采取有效的措施预防接受手术治疗的胫骨骨折患者术后形成LDVT 具有重要的意义。

有研究发现，患者血液的黏度升高是导致其发生LDVT的高危因素。D-D 是一种由纤维蛋白单体经活化因子X Ⅲ交联后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。血浆中D-D 的水平若升高，提示人体形成血栓的风险较高。因此，改善机体血液的黏稠度，降低血浆D-D 的水平对于预防血栓的形成十分重要[6-7]。依诺肝素是一种抗凝药物。该药可有效地增强机体中抗凝血因子Xa 的活性，并可抑制凝血因子的活性，从而可起到抗血栓形成的作用。血栓通注射液具有活血祛瘀、改善血液循环、降低缺血再灌注损伤、抑制凝血及扩张血管等作用[8]。该药可促进血管内皮细胞的再生，有效地抑制血小板的聚集，从而可改善机体的凝血功能，预防血栓的形成。该药还可提高机体的免疫力，消除水肿，缓解疼痛，改善机体的微循环[9]。多项研究结果表明，为接受骨科手术的患者术后联用血塞通注射液与依诺肝素可有效地促进其血液的循环，改善其凝血功能，降低其血液的黏稠度，从而可预防其形成血栓[10-12]。

本次研究的结果证实，为接受手术治疗的胫骨骨折患者术后应用血栓通注射液联合依诺肝素可降低其全血黏度及血浆D-D 的水平，预防其发生LDVT 及肺栓塞。