郭 倩，黄丹丹，吴伟民，梁杰斌，陈星海

（古镇人民医院中医科，广东 中山 528415）

躯体性焦虑症是指由躯体疾病而引发的焦虑症状[1-2]。此病患者在发病时可出现焦虑紧张、不安、心跳加快、胸闷、血压升高、呼吸不畅、肢体麻木、食欲下降、口干难耐、肌肉紧张等临床表现，部分男性患者可出现尿频、尿急、性欲减退等症状，部分女性患者可出现月经紊乱、痛经等症状。此病患者若长时间处于焦虑、紧张的状态，可发生神经功能失调，导致其病情加重。目前，西医主要是对躯体性焦虑症患者进行抗焦虑治疗。对此病患者进行抗焦虑治疗虽然可有效地缓解其焦虑症状，但停药后其病情易复发，且长期应用抗焦虑药物易导致其出现抵触情绪[3]。柴胡加龙骨牡蛎汤主治伤寒少阳证所致的往来寒热、胸胁苦满、烦躁惊狂不安、时有谵语、身重难以转侧等中医病证，现代中医多用其治疗冠心病、神经官能症等疾病。本文主要是探讨用柴胡龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗躯体性焦虑症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2020 年12 月期间收治的88例躯体性焦虑症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合躯体性焦虑症的诊断标准[4]；临床资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：近期接受过相关治疗；有自杀倾向；对本研究中所用的药物过敏；存在其他精神障碍或严重的肝肾功能不全；处于妊娠期或哺乳期。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有44 例患者。在对照组中，有男性24 例，女性20 例；其年龄为22 ～54 岁，平均年龄为（34.21±2.52）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（3.21±0.21）年。在观察组中，有男性26 例，女性18 例；其年龄为21 ～55 岁，平均年龄为（33.20±2.15）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.32±0.52）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用西医常规疗法对对照组患者进行治疗，方法是：对患者的躯体疾病进行对症治疗；对其进行健康教育和心理疏导，使其保持良好的心态；指导其多听一些轻松、舒缓的音乐，并经常进行户外活动；用盐酸舍曲林片（生产厂家：山西仟源医药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20150831）对其进行治疗，此药的用法是：初始剂量为25 mg/ 次，1 次/d，连续用药2 d 后将此药的用量增至50 mg/ 次，1 次/d，共用药4 周。用柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法（具体治疗方法同上）对观察组患者进行治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤的组方是：黄芪30 g、北柴胡15 g、茯苓10 g、法半夏12 g、磁石（先煎）20 g、大黄6 ～10 g、酸枣仁30 g、西党参15 g、桂枝10 g、生姜3 片，生龙骨（先煎）30 g、牡蛎（先煎）30 g、麸炒白术10 g、红枣6 枚。痰热者于方中加入胆南星5 g 或天竺黄5 g ；肝胃阴虚者去除方中的桂枝，加入北沙参10 g 、麦冬6 g ；肝火炽盛者于方中加入栀子6 g、龙胆5 g ；久病气虚者于方中加入党参10 g ；阴虚火旺者去除方中的桂枝，加入黄柏10 g、知母5 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共用药4 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括失眠、肢体畏寒、心悸心慌、肢体倦怠、肢体疼痛，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。患者的中医证候积分越高，表示其病情越严重。比较两组患者的临床疗效及药物不良反应的发生率。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的病情明显改善，其中医证候积分较治疗前降低≥75%。有效：治疗后患者的病情有所改善，其中医证候积分较治疗前降低30% ～74%。无效：治疗后患者的病情未得到改善，其中医证候积分较治疗前降低＜30%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分和焦虑自评量表（SAS）的评分。PSQI 包括7 个条目，每个条目的分值均为0 ～3 分，总分为21 分。患者的PSQI 评分越高表示其睡眠质量越差。SAS 包括20 个条目，每个条目均采取4 级计分法计分，总分为80 分。患者的SAS 评分＜50 分，说明其不存在焦虑情绪；其SAS 评分≥50 分，说明其存在焦虑情绪，且评分越高表示其焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验；计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，等级比较用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的失眠积分、肢体畏寒积分、心悸心慌积分、肢体倦怠积分、肢体疼痛积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的失眠积分、肢体畏寒积分、心悸心慌积分、肢体倦怠积分、肢体疼痛积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s ）

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s ）

组别 失眠积分 肢体畏寒积分 心悸心慌积分 肢体倦怠积分 肢体疼痛积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=44） 2.32±0.22 1.41±0.25 2.43±0.26 1.41±0.26 2.21±0.52 1.42±0.23 2.31±0.32 1.42±0.22 2.32±0.41 1.23±0.27对照组（n=44） 2.31±0.24 1.81±0.26 2.42±0.22 1.93±0.18 2.28±0.55 1.84±0.27 2.30±0.31 1.94±0.28 2.30±0.35 1.78±0.31 t 值 0.204 5.517 0.195 6.712 0.613 5.985 0.149 6.261 0.246 8.875 P 值 0.839 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.541 ＜0.001 0.882 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者PSQI 评分、SAS 评分的比较

治疗前，两组患者的PSQI 评分、SAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PSQI评分和SAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者PSQI 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

表3 治疗前后两组患者PSQI 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

组别 PSQI 评分 SAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=44）16.82±4.12 9.42±3.12 64.59±9.24 48.72±10.21对照组（n=44）16.90±4.18 13.88±3.25 65.55±10.52 58.13±11.52 t 值 0.090 6.567 0.455 4.055 P 值 0.928 ＜0.001 0.650 ＜0.001

2.4 两组患者药物不良反应发生率的比较

两组患者药物不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者药物不良反应发生率的比较

3 讨论

躯体性焦虑症是焦虑症的一种，主要是指由躯体疾病而引发的焦虑症状。躯体性焦虑症与焦虑症的躯体症状存在明显的区别，不能将二者混为一谈[5]。目前，西医对此病患者主要是进行抗焦虑治疗。本研究所用的盐酸舍曲林是一种选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂，可抑制中枢神经元对5- 羟色胺的再摄取，进而起到抗焦虑、抗抑郁的作用。用盐酸舍曲林治疗躯体性焦虑症虽然能缓解患者的焦虑症状，但停药后其病情易反复，且长期用药易引起一些不良反应。中医学认为，躯体性焦虑症的病机主要为肝失疏泄、肝气郁滞[6-7]。中医主张以疏肝解郁、调和气血、宁心安神为主治疗躯体性焦虑症。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，过去多用于治疗伤寒类疾病，现代中医则广泛应用此方治疗神经系统疾病[8]。方中的柴胡可疏肝解郁，龙骨、牡蛎、磁石可镇静安神、平肝潜阳，茯苓、法半夏、大黄可散结消痞、凉血解毒，党参可安神止惊，生姜、酸枣仁、红枣可暖胃化痰、敛汗生津，黄芪、麸炒白术可补中益气、利水消肿，桂枝可温经通脉、发汗解肌，黄芩可清热燥湿、泻火解毒。全方可共奏疏肝解郁、调和气血、温经通脉、宁心安神之功[9-10]。

本研究的结果证实，用柴胡龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗躯体性焦虑症的效果显著，能有效地改善患者的焦虑症状和睡眠质量，且治疗的安全性较高。