顾清玉

（电子科技大学医学院附属绵阳医院中西医结合科，绵阳市中心医院中西医结合科，四川 绵阳 621000）

急性胰腺炎主要是由于患者的胰酶被激活，使其胰腺组织出现水肿、出血及坏死所致。此病患者常见的临床表现有持续性左上腹疼痛、脘腹胀满、恶心、呕吐、发热等[1]。轻中度胰腺炎患者若接受治疗不及时，病情可发展为重度胰腺炎。重度胰腺炎患者可发生心、肝等器官的损害，具有极高的死亡率。目前，临床上对急性胰腺炎患者常进行胃肠减压、抗感染及其他西医治疗[2]。但治疗后患者病情的复发率较高。有研究资料显示，对病情早期的急性胰腺炎患者进行中西医结合治疗，可改善其临床症状，缩短其治疗的时间。在本次研究中，笔者主要观察用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷法治疗急性胰腺炎的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2020 年1 月至12 月期间绵阳市中心医院收治的100 例急性胰腺炎患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情经中西医联合检查被确诊为急性胰腺炎。2）发病至入院的时间≤48 h。3）患者的各项临床资料完整。4）患者能够全程配合完成本次研究。5）患者及其家属均签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有肠道肿瘤、肠梗阻及其他恶性肿瘤。2）合并有胆管占位性病变。3）合并有消化道穿孔。4）处于哺乳期及妊娠期。5）患者的病情危急，需及时接受手术治疗。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男35 例，女15 例；其年龄为22 ～73 岁，平均年龄为（47.65±1.45）岁。在观察组患者中，有男36 例，女14 例；其年龄为21 ～73 岁，平均年龄为（47.12±1.32）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规西医治疗，方法为：1) 告知患者禁饮、禁食，对其各项生命体征进行监测。2）对患者进行胃肠道减压、纠正水电解质失衡、营养支持、补液等对症治疗。3）根据患者的具体情况，为其使用适量的注射用生长抑素进行治疗。4）若患者难以忍受疼痛，可为其使用盐酸哌替啶注射液（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020021）进行治疗。盐酸哌替啶注射液的用法为：肌内注射，25 mg/次，每天的用药量＜100 mg。5）根据患者的具体情况，选择合适的抗生素对其进行治疗。治疗7 d 为一个疗程，共治疗1 个疗程。在此基础上，为观察组患者使用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷法进行治疗。1）清腹通肠冲剂的药物组成有：芒硝3 g、木香12 g、党参12 g、槟榔12 g、枳实6 g、黄芩15 g、莱菔子30 g、红藤30 g、大黄15 g、川楝子10 g、牡丹皮12 g、陈皮12 g、桃仁10 g 及茯苓12 g。将上述中药制成冲剂，10 g/次，2 次/d，经患者的胃管给药，于早、晚各给药一次。在鼻饲给药后，夹闭其胃管，胃管关闭的时间为1 ～2 h。鼻饲给药后若患者出现恶心、呕吐等不良反应，可按照少量多次的给药原则对其进行给药，以减轻其胃肠道的不良反应。2）将芒硝1000 g 及冰片10 g 装入纱布袋，将纱布袋敷在患者上腹部疼痛的区域，2 h/ 次，2 次/d，共治疗3 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的中医证候积分、白细胞计数（WBC）、血清淀粉酶（SAMY）的水平、尿淀粉酶（UAMY）的水平、血清C 反应蛋白(CRP) 的水平及其治疗后腹部不适缓解的时间、肠鸣音恢复的时间、首次肛门排便的时间、进食的时间及住院的时间。1）用中医证候积分评估患者恶心、呕吐、腹胀、发热、腹痛等临床症状的严重程度[3]，评分越高表示其临床症状越严重。2）抽取两组患者的空腹肘静脉血3 mL，对其静脉血进行离心操作。取血清，采用碘比色法对血清进行SAMY 及UAMY 检测。采用放射免疫法对血清进行CRP 检测。3）采用显微镜对患者进行WBC 检测。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的中医证候积分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的中医证候积分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=50） 12.32±1.52 6.25±1.01*对照组（n=50） 12.33±1.54 9.52±1.45*t 值 0.033 13.085 P 值 0.974 ＜0.05

2.2 两组患者各项临床指标的比较

治疗后，观察组患者腹部不适缓解的时间、肠鸣音恢复的时间、首次肛门排便的时间、进食的时间及住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项临床指标的比较（± s）

表2 两组患者各项临床指标的比较（± s）

组别 治疗后腹部不适缓解的时间（h）治疗后肠鸣音恢复的时间（d）治疗后首次肛门排便的时间（d）治疗后进食的时间（d）住院的时间（d）观察组（n=50）30.25±1.52 6.22±1.45 2.62±0.25 2.79±1.01 12.25±1.02对照组（n=50）47.52±2.89 7.52±1.01 4.82±1.45 3.59±1.77 17.53±2.45 t 值 37.398 5.202 10.573 2.776 14.068 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.007 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平

治疗前，两组患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的WBC、SAMY、UAMY 及血清CRP 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平（± s）

表3 治疗前后两组患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平（± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 时间 WBC（×109/L） SAMY（U/L） UAMY（U/L） 血清CRP（mg/L）观察组（n=50） 治疗前 16.25±1.52 332.25±25.25 1396.25±251.25 19.36±1.02治疗后 8.25±1.01* 105.25±20.12* 681.25±25.45* 6.22±1.02*对照组（n=50） 治疗前 16.26±1.48 332.26±25.55 1396.56±248.25 19.37±1.52治疗后 12.89±1.12* 145.56±18.25* 699.25±24.45* 7.52±1.45*t 值（治疗前） 0.033 0.002 0.006 0.039 P 值（治疗前） 0.974 0.998 0.995 0.969 t 值（治疗后） 21.755 10.493 3.606 5.185 P 值（治疗后） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎患者发生肠粘膜屏障损伤后，可提高其胰周器官发生感染的风险，进而可导致其病情加重[4]。急性胰腺炎患者发生肠粘膜屏障损伤也是导致其死亡的主要原因之一。对病情早期的急性胰腺炎患者进行及时、有效的治疗可改善其预后。对急性胰腺炎患者进行西医治疗难以取得理想的效果。中医疗法在治疗急性胰腺炎方面具有独特的优势，可达到标本兼治的目的[5]。在中医学中，急性胰腺炎属于“胰瘅”、“腹痛”、“结胸证”的范畴[6]。此病的发生与患者暴饮暴食、饮食油腻及饮食不节，导致脾胃不和有关。清腹通肠冲剂是一种中药制剂。此中药方中，红藤可清热解毒、祛瘀、凉血活血；红藤与莱菔子配伍，可消食、除积、降气；大黄可破积泻热、清热燥湿；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；芒硝可清热泻下；枳实可破气散痞；芒硝与枳实合用，可软坚散结、荡涤肠胃；槟榔、川楝子、陈皮及木香可消食止痛、行气、疏肝理气；茯苓及党参可养血补血；桃仁及牡丹皮可活血化瘀[7]。清腹通肠冲剂中诸药合用，可共奏清热化毒、扶正去痛、清腹通肠、顺气清邪之功。现代药理学研究认为，用冰片及芒硝对患者进行外敷，可起到散热、降温、消炎止痛、预防肠麻痹、促进胃肠蠕动、缓解胆管及胰腺的压力等作用[8]。

本次研究的结果证实，对急性胰腺炎患者进行常规西医治疗的基础上，为其使用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷法进行治疗的效果显著，可改善其临床症状、WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平，促进其康复。