刘伟伟

（江苏省扬州市妇幼保健院儿科，江苏 扬州 225002）

维生素D（vitamin D, VD）是一种脂溶性维生素。缺乏VD 可引发代谢性骨病和佝偻病，严重时可影响患者机体的免疫功能，甚至可导致其出现肿瘤、心血管疾病和自身免疫性疾病[1]。有研究资料显示，新生儿普遍缺乏VD。临床上应采取有效措施来降低新生儿VD 缺乏的发生率[2-3]。本文对2019 年1 月至12 月期间在江苏省扬州市妇幼保健院产科出生的167 例新生儿及其母亲进行研究，旨在分析可影响新生儿血清25 羟基维生素D〔25-(OH)D〕和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) 水平的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月期间在江苏省扬州市妇幼保健院产科出生的167 例新生儿及其母亲为研究对象。这些研究对象的纳入标准：1）临床资料完整；2）新生儿的母亲为单胎产妇；3）新生儿的母亲同意参与本研究。其排除标准是：1）中途退出本研究；2）新生儿的母亲患有精神疾病。这167 例新生儿中有男87 例，女80 例；其中有早产儿20 例，足月儿147 例；其胎龄为31 周～42 周，平均胎龄（38.46±1.08）周；其中在夏秋季节出生的新生儿有68 例，在冬春季节出生的新生儿有99 例。本研究经江苏省扬州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 指标检测 在这些新生儿出生后采集其静脉血2 mL，对血样进行离心处理后取血清备用。应用维生素检测仪（采用化学发光微粒子免疫法）测定血清标本中25-（OH）D 的含量，应用全自动生化分析仪测定血清标本中ALP的含量。

1.2.2 资料分析 回顾分析这些产妇的临床资料，包括其职业、年龄等。了解其孕期的日照暴露时间、补充VD的时间及其孕期是否出现钙缺乏症状。

1.3 观察指标

整理调查结果，分析母亲因素、季节因素和胎龄因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响。

1.4 统计学分析

对研究数据均采用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些新生儿VD 缺乏的发生情况

这些新生儿VD 缺乏的发生率为85.03%（142/167）。其中早产儿VD 缺乏的发生率为90.00%（18/20），足月儿VD 缺乏的发生率为84.35%（124/147）。

2.2 胎龄因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP水平的影响

与足月儿相比，这些新生儿中早产儿血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。详见表1。

表1 胎龄因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s）

表1 胎龄因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s）

胎龄因素 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）早产儿（n=20） 39.51±4.69 310.62±22.48足月儿（n=147） 42.83±4.87 281.53±20.61 t 值 9.361 5.858 P 值 0.000 0.000

2.3 季节因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP水平的影响

与夏秋季节出生的早产儿、足月儿相比，这些新生儿中冬春季节出生的早产儿、足月儿血清25-（OH）D 的水平均更低，其血清ALP 的水平均更高，P＜0.05。与足月儿相比，同一季节出生的早产儿血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。详见表2。

表2 季节因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s ）

表2 季节因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s ）

注：* 与足月儿比较，P ＜0.05。

季节因素 早产儿 足月儿25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L） 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）冬春季节出生（n=99） 37.41±4.19* 361.43±33.77* 41.62±4.68 310.29±25.71夏秋季节出生（n=68） 41.52±4.28* 277.52±26.88* 43.75±4.35 255.62±23.78 t 值 6.173 17.099 2.972 13.915 P 值 0.000 0.000 0.003 0.000

2.4 母亲因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP水平的影响

与母亲孕期补充VD 的时间＜3 个月的新生儿相比，母亲孕期补充VD 的时间≥3 个月新生儿血清25-（OH）D的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。与母亲孕期平均每日日照暴露的时间＜2 h 的新生儿相比，母亲孕期平均每日日照暴露的时间≥2 h 新生儿血清25-（OH）D的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。与母亲孕期存在钙缺乏症状的新生儿相比，母亲孕期无钙缺乏症状新生儿血清25-（OH）D 的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。详见表3。

表3 母亲因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s）

表3 母亲因素对这些新生儿血清25-（OH）D、ALP 水平的影响（± s）

母亲因素 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）＜3 个月（n=148）39.72±4.02 311.51±26.89≥3 个月（n=19）46.82±4.52 280.42±23.28 t 值 7.145 4.810 P 值 0.000 0.000母亲孕期平均每日日照暴露的时间母亲孕期补充VD 的时间＜2 h（n=133） 41.53±4.68 278.53±25.27≥2 h（n=34） 52.81±5.31 255.81±23.28 t 值 9.738 3.720 P 值 0.000 0.000母亲孕期存在钙缺乏症状是（n=114） 37.66±4.14 299.28±25.52否（n=53） 44.72±4.88 280.23±23.07 t 值 6.853 3.094 P 值 0.000 0.002

3 讨论

据统计，新生儿VD 缺乏的发生率高达85% ～90%。VD 缺乏是引起佝偻病、代谢性骨病、心血管疾病的主要危险因素，临床上应予以重视[4-5]。本研究的结果显示，本组167 例新生儿VD 缺乏的发生率为85.03%（142/167）。与足月儿相比，这些新生儿中早产儿血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。这表明，胎龄可直接影响新生儿血清25-（OH）D、ALP 的水平。郭美凤等[6]选取2246 例新生儿作为研究对象，分析可影响其血清25-（OH）D、ALP 水平的因素。研究结果显示，这些新生儿VD 缺乏的发生率为85.04%(1910/2246)。影响这些新生儿血清25-(OH)D 和ALP 水平的因素包括季节因素、母亲因素和胎龄因素。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，与夏秋季节出生的早产儿、足月儿相比，本组新生儿中冬春季节出生的早产儿、足月儿血清25-（OH）D的水平均更低，其血清ALP 的水平均更高，P＜0.05。与母亲孕期补充VD 的时间＜3 个月、母亲孕期平均每日日照暴露的时间＜2 h、母亲孕期存在钙缺乏症状的新生儿相比，母亲孕期补充VD 的时间≥3 个月、母亲孕期平均每日日照暴露的时间≥2 h、母亲孕期无钙缺乏症状的新生儿血清25-（OH）D 的水平均更高，其血清ALP 的水平均更低，P＜0.05。这表明，季节因素、母亲因素可影响新生儿血清25-（OH）D、ALP 的水平。这与相关研究的结果相符[7-11]。不同季节的紫外线照射强度存在一定的差异。相较于冬春季节而言，夏秋季节的紫外线强度更大，日照时间更长。新生儿在夏秋季节出生，通常可接受到更多的阳光照射[12-14]。有研究指出，孕晚期孕妇每日需补充VD 800 ～1000 U。相关的研究发现，胎儿血清25-(OH)D 的水平与其生长速度、孕周及其母亲孕期补充VD 的时间等因素密切相关。因此，临床上应注意加强为孕妇补充VD，以改善其VD 缺乏的情况，最大限度避免其新生儿出现VD 缺乏。在新生儿出生后，应立即开始为期补充VD，以防止其出现VD 缺乏。

综上所述，新生儿血清25-(OH)D 和ALP 水平的影响因素包括季节因素、母亲因素和胎龄因素。临床医生应对上述情况予以关注。