汪鸣华

（重庆市长寿区中医院妇产科，重庆 401120）

剖宫产术的适应证包括胎儿窘迫、产程迟滞、多胞胎、骨盆狭窄、胎头与骨盆腔不对称和胎位不正等[1]。有研究指出，剖宫产术后宫缩乏力性产后出血是妇产科常见的一种产后并发症。发生产后大出血可危及产妇的生命安全[2]。造成产后出血的原因包括凝血功能异常、宫缩乏力、胎盘粘连等。有研究指出，宫缩乏力性产后出血的发病率较高。据统计，在所有产后出血患者中，宫缩乏力性产后出血患者的占比约为2/3。目前，临床上主要是采用缩宫素、子宫按摩法治疗产后出血。但用上述治疗方法对产后出血量过大的产妇进行治疗的效果不佳[3]。本文对在重庆市长寿区中医院进行剖宫产术后发生产后出血的76 例产妇进行研究，旨在探讨用宫腔填纱术联合B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月至2020 年8 月在重庆市长寿区中医院进行剖宫产术后发生产后出血的76 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：1）孕周≥37 周；2）具有进行剖宫产术的指征；3）采用缩宫素、子宫按摩法进行治疗未见成效；4）具有进行宫腔填纱术、B-Lynch 子宫缝合术的指征；5）无精神疾病、认知功能正常，能够正常地配合完成治疗；6）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有免疫性疾病或严重的器官功能障碍；2）存在凝血功能异常；3）合并有心律失常、心力衰竭、休克等严重的并发症。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各38 例患者。观察组患者的年龄为23 ～41 岁，平均年龄（28.98±3.56）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周（39.86±1.25）周，其中有经产妇17 例，初产妇21 例。对照组患者的年龄为22 ～42 岁，平均年龄（28.49±3.27）岁；其孕周为37 ～41 周，平均孕周（39.21±1.57）周，其中有经产妇18 例，初产妇20 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

为两组患者均采用缩宫素、子宫按摩法进行治疗。在此基础上，对对照组患者进行宫腔填纱术，方法是：取经高压灭菌的长条纱布，将其浸于0.5% 的甲硝唑溶液中，然后取出拧干。填纱前，固定好子宫底端。应用医用钳夹住纱条的一端。从子宫底端起自上向下、自左向右填塞子宫腔。同时，从阴道起自下向上、自左向右填塞子宫腔，使两段纱布于子宫切口处汇合。在进行宫腔填纱术的基础上，对观察组患者进行B-Lynch 子宫缝合术，方法是：彻底清除患者子宫腔内的积血，将其子宫拖出腹腔，使子宫下段充分暴露，以明确出血点。使用2 号可吸收线对子宫前壁切口进行8 字缝合。将缝线经子宫底端垂直绕向子宫后壁，然后对子宫后壁切口进行缝合。完成缝合后，将缝线拉紧，并对其进行结扎。在确认患者的子宫无出血后，缝合其腹壁切口。

1.3 观察指标

1）两组患者产后2 h、24 h 的子宫出血量；2）两组患者产后血清促黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇等性激素的水平；3）两组患者的止血时间和住院时间。

1.4 统计学方法

将本研究中的数据录入至SPSS 22.0 统计软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后2h、24h 子宫出血量的比较

观 察 组 患 者 产 后2 h、24 h 的 子 宫 出 血 量 分 别 为（342.21±29.12）mL、（542.32±39.23）mL，对照组患者产后2 h、24 h 的子宫出血量分别为（500.21±32.12）mL、（766.23±43.23）mL。观察组患者产后2 h、24 h 的子宫出血量均少于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者产后2 h、24 h 子宫出血量的比较（mL，± s）

表1 两组患者产后2 h、24 h 子宫出血量的比较（mL，± s）

组别 产后2 h 的子宫出血量 产后24 h 的子宫出血量观察组（n=38） 342.21±29.12 542.32±39.23对照组（n=38） 500.21±32.12 766.23±43.23 t 值 2.2465 23.644 P 值 0.000 0.000

2.2 两组患者产后血清FSH、LH、E2 水平的比较

观察组患者产后血清FSH、LH、E2 的水平分别为（6.12±1.21）U/L、（7.23±1.24）U/L、（257.53±15.32）pmol/L，对照组患者产后血清FSH、LH、E2 的水平分别为（6.63±1.19）U/L、（7.11±1.31）U/L、（258.12±15.86）pmol/L。两组患者产后血清FSH、LH、E2 的水平相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者产后血清FSH、LH、E2 水平的比较（± s ）

表2 两组患者产后血清FSH、LH、E2 水平的比较（± s ）

组别 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）观察组（n=38） 6.12±1.21 7.23±1.24 257.53±15.32对照组（n=38） 6.63±1.19 7.11±1.31 258.12±15.86 t 值 1.852 0.041 0.165 P 值 0.068 0.682 0.869

2.3 两组患者止血时间、住院时间的比较

观察组患者的止血时间、 住院时间分别为（15.78±3.56）min、（7.01±1.01）d，对照组患者的止血时间、住院时间分别为（29.12±5.35）min、（16.32±2.12）d。观察组患者的止血时间、住院时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者止血时间、住院时间的比较（± s）

表3 两组患者止血时间、住院时间的比较（± s）

组别 止血时间（min） 住院时间（d）观察组（n=38） 15.78±3.56 7.01±1.01对照组（n=38） 29.12±5.35 16.32±2.12 t 值 12.797 24.439 P 值 0.000 0.000

3 讨论

进行剖宫产术能够成功解决一系列的难产问题，避免不良妊娠结局的发生，确保产妇和胎儿的生命安全[4]。剖宫产产后出血具有较高的危险性。此病主要是由产后子宫收缩乏力所致。相较于其他产后并发症而言，此病的危险性较高[5]。进行宫腔填纱术是临床上治疗产后出血的常用方法之一。用此术式治疗产后出血的原理是利用纱布压迫胎盘剥离面，以减少子宫出血[6]。B-Lynch 子宫缝合术是临床上对经常规治疗无效的产后出血患者进行治疗的常用术式。此手术的优势在于可快速控制出血。其原理主要是通过缝合压迫子宫肌层，进而促进子宫收缩，减少产后出血量[7]。相关的研究指出，对中央性前置胎盘剖宫产产后出血患者采用宫腔填纱术联合B-Lynch 子宫缝合术进行治疗能有效地减少其失血量，止血成功率可达93.33%。本次研究的结果显示，观察组患者产后2 h、24 h 的子宫出血量均少于对照组患者，其止血时间、住院时间均短于对照组患者，P＜0.05。这表明，用宫腔填纱术联合B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产产后出血可在短时间内有效减少患者的出血量，止血的时效性较好。两组患者产后血清FSH、LH、E2的水平相比，P＞0.05。这表明，用宫腔填纱术联合B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产产后出血不会对患者性激素的水平造成明显的影响，安全性较高。观察组患者的住院时间均短于对照组患者，P＜0.05。这表明，用宫腔填纱术联合B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产产后出血可缩短患者治疗的时间，促进其康复。这与相关研究的结果相符[8]。

综上所述，用宫腔填纱术联合B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果显著，可快速地控制患者的出血症状，且安全性较高。