李 润，杨支兰，翟艳萍

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是尿液或粪便接触会阴或生殖器周围皮肤时发生的皮肤炎症，由Gray等[1]皮肤专家于2007年首次提出。目前，因缺乏ICD-10编码以及国际公认的数据收集方法，导致关于IAD的各研究之间患病率变化较大。国外研究显示IAD的患病率在5.6%～50.0%[2]，国内研究表明住院病人失禁患病率为2.58%～6.20%，失禁病人中IAD的患病率为14.0%～32.6%[3-5]。IAD与多种不良健康结局密切相关，是压力性损伤发生的独立危险因素[6-7]，它所致的疼痛不适、灼伤感等降低了病人的生活质量[8]。而针对IAD的治疗目前尚无标准化方案，常常因对IAD的过度护理导致投入大量公共卫生资源，加重了家庭与社会的医疗经济负担。近年来，皮肤保护剂的种类更是繁多，一些中草药制剂在治疗IAD中的优势越来越明显，其中关于紫草油的研究也备受关注。以下就紫草油在IAD的临床防治与护理中的应用研究作以综述。

1 紫草油治疗IAD的机制

1.1 中医角度的探究 紫草油出自清代《疮疡大全》，现已被《中华人民共和国药典》1995年版所收载，是将紫草按一定比例浸泡在油剂中，让其有效成分充分溶解。紫草在我国药用历史悠久，始载于《神农本草经》，为紫草科植物紫草、新疆紫草、蒙紫草或滇紫草的干燥根；列为中品，性味甘、咸、寒，归心、肝经，具有凉血、活血、解毒、透疹之功效[9]。浸泡紫草最常使用的油剂为麻油[10]，麻油富含人体必须脂肪酸以及微量元素，局部应用有利于创面组织的修复生长和愈合，从中医角度来讲，具有理气止痛、解毒生肌的功效。

中医认为IAD的病因为病人禀赋不足，风湿热邪乘虚而入，浸淫肌肤，又因脾虚失运，肌肤失养所致[11]，治疗应予以清热解毒、健脾除湿、祛风凉血为主。因此，使用紫草油可以起到凉血解毒、化腐生肌的功效。

1.2 现代医学角度的探究 现代药理研究表明，紫草中含有多种化学成分[12]，其中紫草素及其衍生物具有突出的抗感染作用[13]。章莉等[14]外用复方紫草油治疗湿疹模型的小鼠发现，高浓度紫草油可通过对血清中炎症细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的抑制作用发挥抗感染效果。郑虎台等[15]发现紫草提取物可通过抑制白三烯B4和5-羟色胺的合成、拮抗组胺等炎症介质、抑制细胞间黏附分子的表达等对急性期炎症起到抑制作用。紫草素及其衍生物乙酰紫草素可抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等的生长，具有较强抑菌作用[16]；可促进炎性细胞浸润，新生血管细胞增加，成纤维细胞及胶原含量增加，从而促进肉芽组织的增生[17]；能抑制毛细血管通透性，影响细胞内的生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应性[18]。

现代医学认为，在IAD中观察到的皮肤损伤是皮肤细胞(主要是角质形成细胞)长期接触尿液或粪便带来的化学刺激释放促炎因子产生炎症的结果[19]，当皮肤长期暴露于刺激物时会诱导角质形成细胞释放炎症和趋化细胞因子以及生长因子，同时黏附分子会促使白细胞浸润表皮，引起炎症和血管扩张的延长。这一过程也使皮肤的渗透性以及敏感性增强，并增加了微生物的聚集。因此，将紫草油涂抹于IAD患处形成的保护膜，可对各种理化刺激起到阻隔作用，提高病人舒适度，同时充分发挥其抗感染、抑菌、促进组织愈合的作用。

2 紫草油在IAD预防与治疗中的应用

2.1 紫草油在IAD预防中的应用 国外一项前瞻性研究发现，皮肤屏障功能受损在失禁后就开始发生，因此对IAD进行及时预防非常必要[20]。越来越多的临床研究将紫草油用于IAD的预防[21-25]，具体见表1。其中有紫草油的单独使用，也有紫草油联合其他方案的使用，虽然各研究中紫草油的制备与成分存在差异，但紫草油在降低IAD发生率、减轻IAD严重程度以及缩短IAD发生时间方面均表现出较好的效果。

表1 紫草油在失禁性皮炎预防中的应用研究

须月萍等[21]将60例神经内科大小便失禁的病人随机分组，比较皮肤常规清洁护理和在此基础上涂擦紫草油对失禁病人IAD发生率及严重程度的影响，结果发现使用紫草油涂抹后，观察组病人IAD的发生率为16.7%，较对照组下降了30%；发生IAD的严重程度也较对照组明显减轻。王鸯[22]在200例老年尿失禁病人的研究中再次证实了紫草油较常规护理不仅可以降低失禁病人IAD的发生率，减轻IAD的严重程度，还可推迟发生IAD的时间。王雪梅等[23]选取80例重症监护室(ICU)腹泻病人进行随机对照试验，对照组每次清洗病人皮肤后在肛周部位涂擦爽身粉，观察组用0.1%碘伏水20 mL冲洗，并依次涂抹红霉素软膏和紫草油，同样比较两组IAD的发生率、严重程度及发生时间，结果红霉素软膏与紫草油联合的效果优于爽身粉。潘秋燕等[24]开展了为期4周的随机对照试验，比较了复方紫草油与爽身粉或润肤露在长期卧床病人中预防IAD的效果，结果显示，IAD在复方紫草油组的发生率为5.00%，明显低于爽身粉或润肤露组的18.33%，进一步证实了以紫草油为主要成分的复方紫草油较爽身粉或润肤露在IAD预防中的优势。

2.2 紫草油在IAD治疗中的应用 IAD发生后，局部皮肤表面会因炎症而出现红斑、水肿[8]，在某些情况下会出现含有明显渗液的水疱、皮肤剥脱，病人局部皮肤往往伴疼痛、烧灼感，生活质量明显降低。近年来，有多项研究将紫草油用于IAD的治疗[18,26-34]，具体见表2。因其对照措施、使用频率、干预时长等的不同以及各研究中自制紫草油存在的差异，紫草油在IAD治疗中的效果存在争议，其中一部分研究肯定了紫草油的治疗优势，一部分研究则表示其治疗效果不佳。

表2 紫草油在失禁性皮炎治疗中的应用研究

蒋海燕等[18]在60例IAD病人中分别应用紫草油和新曲米松软膏进行7 d的随机对照试验，结果发现紫草油在治疗效果和愈合时间方面明显优于新曲米松软膏。郑菊萍[26]随机抽取神经外科IAD病人40例，比较造口粉与紫草油联合造口粉的疗效，结果显示紫草油联合造口粉提高了IAD病人的治愈率和总有效率，并显著缩短了IAD的愈合时间。张颖[27]在204例IAD病人中进行的为期3周的随机对照试验，再次证实了紫草油联合造口粉比造口粉单独使用更具有优势。何建群等[28]证实了艾灸联合紫草油外涂比造口粉治疗IAD的效果更好。李羞月[29]的随机对照试验显示，在Ⅱ度肛周浸渍性皮炎病人中应用紫草油涂擦联合达克宁散纱条外敷比两者单独使用疗效显著。

随着临床关于紫草油研究的增多，对于紫草油的认识也更加全面。一方面，紫草油在IAD的防治中取得了满意的效果，另一方面紫草油是否是IAD病人最佳的皮肤保护剂，仍需更多设计严谨的临床试验给予证明。宋国琴等[30]利用随机对照试验比较了复方银离子灭菌护理液(汇涵术泰)外喷与紫草油在神经内科IAD病人中的应用效果，试验组每日3次外喷汇涵术泰,对照组每日5次或6次在受损皮肤处涂紫草油，干预7 d后发现采用汇涵术泰的试验组疗效更好，IAD愈合时间更短。同时，采用汇涵术泰还减少了病人费用，节约了护理时间，提高了病人的舒适度。何海燕等[31]分别用湿润烧伤膏联合创疡贴与紫草油治疗IAD，结果显示湿润烧伤膏联合创疡贴治疗IAD的疗效比紫草油更好。蒋玲俐等[34]对ICU的58例IAD病人开展随机对照试验，试验组用经稀释的白蛋白涂抹于患处皮肤，形成保护膜后辅以红外线照射，对照组用紫草油涂抹辅以相同频次红外线照射，进行10 d干预后，试验组病人的治愈率和总有效率均明显高于对照组，平均治愈时间短于对照组。

3 小结与展望

紫草油作为一种成本低、易获取、使用方法简单、不良反应少的药物，在皮肤科的临床应用中受到越来越多的关注。近年来，一些研究将紫草油用于IAD的防治护理中，其中绝大多数研究都肯定了紫草油的效果和应用价值，但这些研究还需要进一步验证和深入探讨。大部分研究样本量较小，随机对照试验设计不严谨，各研究中使用的自制紫草油制备方法和成分存在差异，试验的可重复性差。同时，关于紫草油的使用方法、干预时长等各研究也未达成统一。随着2020年复方紫草油在皮肤科临床应用专家共识中发表[35]，为关于紫草油的进一步研究提供了统一的标准，未来期望更多设计严谨、大样本、多中心的研究证实以紫草油为主要成分的药物在IAD中的疗效，为紫草油应用于IAD的规范化治疗与护理提供依据。