周胜玉

【摘要】目的：研究高頻超声在乳腺增生中医辨证分型中的应用。方法：在2020年3月-2021年3月期间选取在我院就诊的152例乳腺增生患者，肝郁气滞型79例、冲任失调型25例、痰瘀互结型48例，所有患者均行高频超声检查。对比分析乳腺增生不同中医辨证分型下高频超声检查增生类型、血流信号分级以及血流阻力指数（RI）差异，探讨高频超声在乳腺增生中医辨证分型中的应用价值。结果：不同中医辨证分型乳腺增生患者在单纯增生型、实质性肿块型、囊性增生型中对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型增生类型以单纯增生型为主，冲任失调型增生类型以实质性肿块型为主，痰瘀互结型增生类型以囊性增生型为主。不同中医辨证分型在增生为混合型中对比，无统计学差异（P>0.05）。不同中医辨证分型乳腺增生患者在血流信号分级中对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型无血流占比最高，有血流以2级血流为主，冲任失调型有血流以1级血流为主，痰瘀互结型有血流以1级为主。不同中医辨证分型下乳腺增生患者RI值对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型、痰瘀互结型RI值高于冲任失调型，痰瘀互结型RI值高于肝郁气滞型。结论：各中医辨证分型患者高频超声特征不同，可根据高频超声结果分析乳腺增生增生类型、血流信号分级以及RI值差异，对患者行辨证分型，为临床上根据不同中医辨证分型制定针对性的治疗措施，具有较高的临床应用价值。

【关键词】高频超声;乳腺增生;肝郁气滞型;冲任失调型;痰瘀互结型

【Abstract】Objective： To study the application of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Methods： During the period from March 2020 to March 2021， 152 patients with breast hyperplasia were selected in our hospital， 79 cases of liver qi stagnation type， 25 cases of Chong-ren disorder type， and 48 cases of phlegm and blood stasis type. All patients were treated. High frequency ultrasound examination. A comparative analysis of the hyperplasia type， blood flow signal classification and blood flow resistance index （RI） differences in high-frequency ultrasound examination under different TCM syndromes of breast hyperplasia indicates the application value of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Results： There is a statistical difference between the simple hyperplasia， solid mass， and cystic hyperplasia in patients with different TCM syndrome differentiation types. There are statistical differences （P<0.05）. The main types of hyperplasia of liver-stagnation and qi stagnation are simple hyperplasia. The main types of Ren disorder hyperplasia are solid masses， and the main types of phlegm and blood stasis hyperplasia are cystic hyperplasia. Different TCM syndrome differentiation types were compared in the mixed type of hyperplasia， and there was no statistical difference （P>0.05）. There is a statistical difference between patients with breast hyperplasia of different TCM syndrome types without blood flow and with blood flow （P<0.05）. The proportion of liver-stagnation and qi stagnation type with no blood flow is the highest， and there is blood flow with grade 2 blood flow. Mainly， the Chong-Ren disorder type has the main blood flow of grade 1， and the phlegm and blood stasis type has the blood flow of grade 1. The RI values of patients with breast hyperplasia under different TCM differentiation types were statistically different （P<0.05）. The RI values of liver-stagnation and qi stagnation type and phlegm and blood stasis type were higher than those of Chong-ren disorder type and phlegm and blood stasis type. Higher than the stagnation of liver and qi. Conclusion： The characteristics of high-frequency ultrasound of patients with different TCM syndromes are different. According to the results of high-frequency ultrasound， the types of breast hyperplasia， blood flow signal grade and RI value differences can be analyzed， and the patients will be classified according to different TCM syndromes. Targeted treatment measures have high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound; Breast hyperplasia; Liver stagnation; Blunt disorder; Phlegm stasis

引言

乳腺增生属于一种较为常见且发病率高的乳腺疾病，多发于中青年妇女，常规西医治疗此病疗效不佳，多采用中医疗法干预。目前中医辨证分型已经有了较大的突破，但在做辨证分型时主观性较大，存在辨证分型不准确现象。临床研究认为，对于乳腺增生的辨证分析分型应由传统的中医经验和主观判断转变为有事实依据的、客观的、标准化方向发展。高频超声属于临床上较为常用的一种超声诊断手段，已用于多种疾病的诊断，诊断价值较高。鉴于此，在本文中将高频超声应用于乳腺增生患者中，以分析其在中医辨证分型中的应用，为临床上乳腺增生中医辨证分型的判断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2020年3月-2021年3月期间选取在我院就诊的152例乳腺增生患者，均为女性，年龄23-66岁，平均年龄（46.28±8.20）岁，单侧增生84例，双侧发病68例，中医辨证分型：肝郁气滞型79例、冲任失调型25例、痰瘀互结型48例。本次研究所有相关事项患者及家属均知情，且签署了知情同意书，经我院伦理委员会审批。

西医诊断标准：符合中国中医药外科学会乳腺病專业委员会2002年所颁布的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评价标准》中对乳腺增生的诊断标准，症状体征表现为：①乳房存在刺痛、胀痛或者隐痛，可放射至肩背部、腋下，与情绪变化相关，连续3个月不缓解或者间断疼痛3-6个月不缓解。②单侧或者双侧乳房出现单个或者多个大小不一、形态不规则的肿块，可分散在整个乳房，与周围组织界限不清，可推动，可有触痛，部分患者乳头瘙痒或者有溢液。③排除乳腺良性、恶性肿瘤。

中医诊断标准：符合2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会所颁布分《乳腺增生病中医辨证分型标准》，包括肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀互结型3个分型。

①肝郁气滞型：主症表现为乳房窜痛、胀痛，乳房疼痛和（或）肿块与月经、情绪变化有关，两胁胀满，烦躁易怒;次症表现为月经失调或者痛经，肿块为单一片状、质软、触痛，青年女性，舌质淡红、舌薄白或者薄黄、脉弦。同时具有上述3项主症或者同时具有3项主症和2项次症即可诊断。

②冲任失调型：主症表现为乳房无疼痛或者存在较轻的疼痛症状，腰膝酸软，月经紊乱或者闭经;次症表现为头晕耳鸣，中年以上女性，舌质淡、脉细。同时具有上述2项主症和2项次症即可确诊。

③痰瘀互结型：主症表现为乳房刺痛，肿块边界不清、质较韧、呈多样性，舌暗红或者青紫或者舌下脉络粗胀、青紫或者舌边尖有瘀斑;次症表现为乳房刺痛和（或）肿块与月经、情绪相关，月经紊乱;舌苔腻、脉弦。同时具有上述3项主症或者同时具有2项主症和2项次症即可诊断。

纳入标准：所有研究对象均符合中西医诊断标准，且经乳房穿刺活检或者术后病理学检查确诊，自愿参与本次研究。

排除标准：超声检查禁忌症者;意识、精神障碍者;妊娠期或者哺乳期妇女;乳腺缺如者;合并乳腺恶性肿瘤者;合并乳腺炎等炎症性疾病者;合并乳腺囊性及实性病变者。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查方法

采用美国GE公司的彩色多普勒高频超声诊断仪检查，探头频率为7-10MHz，取仰卧位，患者双手垂直举过头顶，将乳房整个暴露出，在检查时分侧进行，扫描中心为乳头，呈顺时针圆环状平稳移动探头，放射性走向，以充分扫描患者整个乳房，观察患者乳房病变情况，包括病灶位置、直径、形态、导管扩张情况、回声、增生类型、周围血流信号、血流阻力指数（Resistance index，RI）等。

增生类型包括单纯增生型、实质性肿块型、囊性增生型以及混合型，单纯增生型：乳腺小叶增生，腺组织结构紊乱、增厚，回声不均匀，边缘模糊，无异常血流信号。实质性肿块型：腺瘤样增生，腺体内存在多个低回声结节，回声不均匀，多表现为梭形、大小不均、边界模糊，存在异常血流信号。囊性增生型：腺组织内存在暗区或者存在不均匀的无回声结节，透声性好，呈液性，少量异常血流信号。混合型：上述三种类型其中两种或者三种同时存在。

使用半定量法做血流分级，分为0-3级，其中无血流为0级，有1-2个血流信号为1级，有3-4个血流信号为2级，有>4个血流信号或者>2个大血管且各个血管呈网状互通分布，血流丰富为3级。

1.3 统计学处理

采用SPSS26.0统计软件包进行统计分析处理。计量资料采用均数±标准差（ ）描述，多组间比较采用方差齐性检验，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数和百分比进行描述，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 乳腺增生不同中医辨证分型下高频超声检查增生类型对比

如表1所示，不同中医辨证分型乳腺增生患者在单纯增生型、实质性肿块型、囊性增生型中对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型增生类型以单纯增生型为主，冲任失调型增生类型以实质性肿块型为主，痰瘀互结型增生类型以囊性增生型为主。不同中医辨证分型在增生为混合型中对比，无统计学差异（P>0.05）。

2.2 乳腺增生不同中医辨证分型下高频超声检查血流信号分级对比

如表2所示，不同中医辨证分型乳腺增生患者在血流信号分级中对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型无血流占比最高，有血流以2级血流为主，冲任失调型有血流以1级血流为主，痰瘀互结型有血流以1级为主。

2.3 乳腺增生不同中医辨证分型下高频超声检查RI对比

如表3所示，不同中医辨证分型下乳腺增生患者RI值对比，具有统计学差异（P<0.05），肝郁气滞型、痰瘀互结型RI值高于冲任失调型，痰瘀互结型RI值高于肝郁气滞型。

2.4 图像分析

如图1所示，为32岁患者，中医辨证分型为痰瘀互结型，高频超声诊断为囊性增生型，无血流信号。

如图2所示，为29岁患者，中医辨证分型为冲任失调型，高频超声诊断为实质性肿块型，无血流信號。

如图3所示，为43岁患者，中医辨证分型为肝郁气滞型，高频超声诊断为囊性增生型，血流信号为1级。

3 讨论

3.1 乳腺增生中医辨证分型现状

乳腺增生发生后患者多伴随着不同程度的乳房疼痛，且有多个大小、形态不一的肿块，此病的发生多与生理性增长或者旧病复发相关，西医将其定义为非炎症/肿瘤性疾病，认为此病的发生严重影响着患者的日常工作和生活。

目前研究认为，西医治疗乳腺增生效果不理想，多采用中医手段进行治疗，在对患者行中医手段治疗过程中分型治疗对患者后续恢复尤为重要。中医学上将乳腺增生分为肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀互结型三种类型，且对各个类型已经较多的研究，但随着其临床研究发现，传统中医对此病的辨证主观意识较强，在辨证分型时可能存在不准确现象，进而影响整个治疗过程。研究认为，在做乳腺增生辨证分型时，应从整体把握，结果影像学对不同证型表现的细化分析，结合影像学检查结果，可有效提高辨证分型准确性。

3.2 高频超声在乳腺疾病中的应用

超声作为一种无辐射、简便、经济、可重复的影像手段，因其对乳腺有良好的分辨率，因此临床上多用于乳腺疾病的诊断。而高频超声属于超声的一种类型，其可清晰的显现出患者腺体层、皮下脂肪层、皮肤层，其所获得的图像可明显反应出乳腺疾病患者乳腺病灶大小、形态、回声、血流信号以及疾病类型等。鉴于此，在本文中将高频超声应用于乳腺增生患者不同中医辨证分型的分析中，以规避传统中医对不同辨证分型的主观判断，结合高频超声特征，提高辨证分型准确性。

3.3 乳腺增生患者不同中医辨证分型下高频超声检查特征分析

目前临床上根据增生类型将乳腺增生分为单纯增生型、实质性肿块型、囊性增生型以及混合型4种，不同增生类型其表现不同。研究显示，不同证型的乳腺增生患者高频超声所检查的增生类型不同。本文结果发现，肝郁气滞型增生类型以单纯增生型为主，冲任失调型增生类型以实质性肿块型为主，痰瘀互结型增生类型以囊性增生型为主，其中肝郁气滞型、痰瘀互结型研究结果与上述研究结果保持一致，但冲任失调型增生类型存在差异，分析其原因可能与本文所研究的增生类型为4种，而上述研究所分析的为3种增生类型相关。

有研究显示，高频超声可明确诊断为乳腺增生性疾病患者血流情况，血流属于此种手段诊断的重要指标，临床上多采用血流信号鉴别乳腺非典型增生、典型增生以及良恶性病变等。研究认为，乳腺增生患者多以无血流信号为主，部分患者血流信号分级为1-2级，仅有少部分患者血流信号分级为3级。另外临床上常采用RI评价病灶组织血流情况。本文结果显示，不同中医辨证分型的乳腺增生患者血流信号分级不同，且RI不同，其中肝郁气滞型无血流占比最高，痰瘀互结型RI值高于肝郁气滞型、冲任失调型，此结果提示着，临床可根据血流情况细化做中医辨证分型。

4 结论及局限性

综上所述，本文研究结果显示，不同中医辨证分型的乳腺增生患者高频超声表现不同，可用于此病的中医辨证分型参考。另外本文存在一定的局限性，所纳入的样本量较少，因此本文结果还需后续研究进一步做多中心、大样本的调查，以进一步细化患者高频超声表现与不同中医辨证分型之间的细微联系，造福于更多的患者。

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