万海峡

（泰安市妇幼保健院，山东 泰安271000）

孤独症谱系障碍（ASD）是较严重的先天发育障碍性疾病，主要在语言能力、社会性和交流能力、行为能力方面存在本质缺陷，该疾病严重危害患儿的身心健康，治疗不及时可致终身残疾，给家庭和社会造成巨大负担。研究指出，从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度出发，普遍认为从内外两方面对ASD患儿同时实施干预效果更佳[1]。阿立哌唑是一种治疗6～17岁孤独症患儿易激惹症的新型抗精神病药，国内外很多学者近年来尝试用该药物治疗ASD共患行为问题，效果较好[2]。音乐疗法可有效缓解患儿的精神状况和情绪问题，多用于精神分裂症的治疗，本研究选择阿立哌唑联合音乐疗法对ASD共患情绪行为患儿进行内外干预，以期提升该疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年12月我院收治的ASD共患行为问题突出的患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男32例，女8例；平均年龄（8.75±2.14）岁；轻中度22例，重度18例。观察组男28例，女12例；平均年龄（8.70±2.12）岁；轻中度24例，重度16例。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料比较P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患儿均符合《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》[3]中关于孤独症的临床诊断标准，并且达到儿童孤独症评估量表的诊断临界值；患儿均治疗6个月；患儿监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：注意缺陷多动障碍、语言发育迟滞、精神发育迟滞或其他发育障碍者；伴有严重躯体疾病者；阿立哌唑药物过敏者。

1.2 方法 对照组仅服用安律凡阿立哌唑片（生产企业：浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304，规格：5 mg），口服，1次/d，第1周起始剂量为5 mg/d，第二周增加为10 mg/d，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受情况增加剂量为15 mg/d，每日最大剂量不应超过30 mg/d，治疗周期为6个月。

观察组在对照组治疗的基础上由专业的音乐治疗师辅助施以音乐疗法，主要分两个阶段：（1）第一阶段即实施音乐治疗时，由音乐治疗师观察患儿对音乐的反馈表现，并分析此时儿童的心理变化，然后根据患儿的心理特征选择合适的音乐形式来自然地引导儿童，为接下来的长期治疗营造稳定环境，帮助儿童适应音乐环境。（2）第二阶段即对患儿开始正式的音乐治疗，根据治疗之初患儿对音乐的表现可分为主动音乐治疗和被动音乐治疗，对音乐表现积极的患儿，可采取歌曲接唱、音乐演唱的方式进行主动音乐治疗，治疗过程中有目的的带动患儿随音乐律动，可帮助患儿建立对身体器官的认知并提升肢体协调性。对音乐表现不积极的患儿，可选择赏析音乐、聆听音乐的治疗方式，首先要引导患儿对音乐产生主动性，然后可将音乐治疗与有趣的游戏相结合，让患儿在玩游戏的同时得到充足的音乐治疗力度，经过一段时间的干预以后，观察患儿在语言、沟通、情绪、认知等方面的改善情况。

1.3 观察指标（1）应用临床总体印象量表（CGI-SI）评估患儿的病情严重程度，无病0分，基本无病1分，极轻2分，轻度3分，中度4分，偏重5分，重度6分，极重7分[5]。（2）自闭症行为检查表（ABC）包括感觉、语言、情绪、行为等方面的57个项目，归纳为感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理，总分≥31分可怀疑患有自闭症，总分≥62分可确诊为自闭症。（3）儿童自闭症谱系障碍评定表（CARS）共含15条目，分数越高表示孤独症症状越明显，30分以下提示孤独症状不明显；30～36分提示存在轻到中度的孤独症症状；36分及以上提示孤独症症状明显。（4）conner父母评估量表：临床中常用于评估儿童的行为问题，包含48条目，每条目均按“无记0分、稍有记1分、相当多记2分、很多记3分”来评价，由家长填写，分值越高表示患儿问题越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，计量资料用表示，行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CGI-SI评分比较 对照组治疗前CGISI评分为（5.33±0.76）分，治疗后为（4.16±0.71）分；观察组治疗前CGI-SI评分为（5.08±0.69）分，治疗后为（3.58±0.35）分。两组治疗后病情严重程度均降低，而且观察组的CGI-SI评分较对照组低（P＜0.05）。

2.2 两组患儿的ABC和CARS评分比较 治疗后，两组患儿的ABC和CARS评分均降低，且观察组均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿的ABC和CARS评分比较（±s，分）

表1 两组患儿的ABC和CARS评分比较（±s，分）

组别 感觉 交往 躯体活动 语言 生活自理 总分 CARS评分对照组 治疗前 13.26±2.67 21.73±3.28 22.15±3.04 17.16±2.69 44.73±6.71 90.83±6.64 44.58±6.65治疗后 12.55±2.61 20.13±3.02 20.86±3.05 15.01±2.68 41.68±6.73 82.01±6.73 31.64±4.75观察组 治疗前 13.15±2.54 21.85±3.24 22.23±2.96 17.02±2.57 44.59±6.42 90.67±6.40 44.37±6.42治疗后 10.09±2.17 18.05±2.48 18.33±2.51 13.02±2.38 37.67±5.66 74.25±5.28 25.14±3.73

2.3 两组conner父母评估量表比较 观察组患儿治疗后的conner评分显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组conner父母评估量表比较（±s，分）

表2 两组conner父母评估量表比较（±s，分）

组别 品行问题 学习问题 身心问题 冲动-多动 焦虑对照组 治疗前 2.79±0.09 2.90±0.14 2.68±0.08 2.77±0.10 2.81±0.12治疗后 2.05±0.10 2.10±0.12 1.98±0.09 2.03±0.07 2.00±0.08观察组 治疗前 2.82±0.11 2.91±0.13 2.73±0.12 2.80±0.13 2.80±0.11治疗后 1.46±0.08 1.61±0.09 1.39±0.07 1.55±0.05 1.58±0.06

3 讨论

ASD是一种以社交互动障碍、兴趣局限及刻板重复行为为主要特征的心理发育障碍疾病，是广泛性发育障碍的典型代表。近年来，人们逐渐意识到ASD早期诊断和干预的重要性，同时也认识到临床治疗ASD的复杂性和艰巨性。据统计，大部分ASD患儿易共患其它障碍问题，而共患问题不仅增加了临床治疗的难度，也对患儿的预后恢复产生影响[6]。ASD共患情绪行为问题主要表现为易激惹、问题行为和焦虑障碍，易激惹通常表现为突发性的“发脾气”、“暴怒”或“崩溃”，是患儿愤怒或痛苦时在动作和言语上的表现；所谓问题行为是指患儿对自己、他人或财产的伤害，主要指攻击性行为；焦虑障碍常见于智能正常的ASD患儿，常表现为刻板行为增加。美国儿科学会相关指南[7]提出，心理教育、社交能力、行为干预是治疗ASD共患情绪行为问题的第一步，而提升社交能力是减少共患行为问题的治本之策；另外，攻击性行为是患儿突发的病理性冲突，临床治疗可酌情用药，其中《儿童孤独症诊疗康复指南》[8]表明应首先考虑阿立哌唑等抗精神病药来治疗ASD共患情绪行为问题。

本研究对照组单独使用了阿立哌唑进行治疗，观察发现患儿治疗后的病情严重程度降低，并且自闭症谱系障碍评定、共患情绪行为问题评估均较治疗前好转，提示阿立哌唑在治疗ASD患儿易激惹、多动、攻击、社交障碍及认知问题方面效果较好，该结果同MOSSLER等[9]报道相符。但由于患者用药困难，治疗依从性低，单纯服用阿立哌唑仍需频繁给药，极有可能影响患者的体温调节系统，引发脱水、呕吐、发热等不良反应。目前，临床治疗ASD多采取以心理治疗和行为干预为主的个体化综合治疗方案，其中根据患者病情适当加入抗精神病药，以科学调整用药剂量。而音乐疗法是近年来国内新兴的一门融合了音乐、生命科学及人本精神的治疗技术，它基于心理学理论和方法，通过音乐刺激和体验来对患儿实施治疗、教育、训练和调节，是一个综合干预的过程。研究表明，ASD患儿对音乐有着特殊的兴趣和反应，通过音乐疗法对ASD共患情绪行为问题患儿实施行为训练，有助于增强患儿对社会活动的参与感[4]。观察组患儿在服用阿立哌唑的基础上增加了音乐疗法，结果显示观察组患儿的共患情绪行为问题较对照组好转，表明音乐疗法在治疗ASD共患情绪行为问题方面具有极高的临床应用价值。分析其原因：（1）音乐声波可作用于人的大脑边缘系统和脑干网状结构，能有效提高神经细胞的兴奋性，提升了患儿的反应性，有利于功能性沟通的开展，因而对ASD患儿伴发的共患行为具有较好的改善效果。（2）旋律、节奏等音乐要素能够形成复合的听觉刺激，不同的音乐信息会使患儿产生精神共鸣并更好的融入音乐活动，有利于减轻患儿的心理社交压力，改善情绪精神障碍，这与美国儿科学会公布的5个对ASD共患情绪行为问题的有效评估维度相符[10]。

综上所述，在阿立哌唑的基础上联合应用音乐疗法可有效改善ASD共患情绪行为问题，有利于减少患儿的不良情绪和行为，同时对患儿的社交能力也有明显提升，有助于促进其社会性发展。