何秀芳

1、病案故事

小王是一名网络编辑，上班一直使用电脑工作，在家也经常用电脑玩游戏。然而最近他发现自己右手腕出现莫名酸胀疼痛，且断断续续的发作，当他需要用鼠标或键盘敲字时，手腕一用力，手指就开始胀痛甚至越来越严重无法工作。小王最后来到医院检查，在做完各项测试以及拍片后，医生告诉他患上的病是“鼠标手”。

2、什么是鼠标手？

鼠标手学名腕管综合征，指正中神经于腕管内受压，引起手掌桡侧及桡侧三个半手指出现刺痛、无力、麻木等症状，也可能出现手肘与手部之间疼痛症状，多因感染寒湿侵袭，手指及腕部屈肌反复劳损引起手部腕部屈肌及韧带、神经和腱鞘出现无菌性炎症，腕骨间关节错位，腕管内容积减少或出现压力增高，致使其间正中神经和腕部肌腱受压，出现一系列腕部不适症状。因该病症好发于长期使用电脑鼠标办公人群，故称鼠标手。

3、发病机制

腕管是由掌侧腕横韧带与腕骨一起构成的骨韧带隧道，腕横韧带位于于腕骨沟上方，尺侧附在豌豆骨与钩骨之上，桡侧附于舟骨与大多角骨，是前臂深筋膜在腕部的增厚，屬于坚韧纤维束，缺乏伸缩性。腕管内空间狭窄，又有正中神经、4条指浅屈肌腱、拇指屈肌腱、滋养动脉以及4条指深屈肌腱通过，通常情况下，屈肌腱在腕管内有一定容积滑动不会妨碍正中神经。但由于腕管特殊的解剖结构，以及外部寒湿、腕部受伤以及慢性劳损等因素，导致腕管综合征发病机制有：①腕管容物增加：腕部筋肉受寒湿侵袭，经络麻痹，气血瘀滞，炎症反应导致组织物渗出出现腱鞘囊肿，表皮下钙质结节出现钙质沉着或是皮下局限性肿块出现脂肪瘤等。②腕管内压增高：手掌及腕部长期反复用力活动，屈肌腱、正中神经与腕横韧带在活动中反复摩擦，出现慢性炎症，致使肌腱水肿，管内压增高，致正中神经受压。③腕管容积减少：月骨脱位、桡骨下端骨折畸形愈合均可使腕管内腔缩小，腕横韧带的增厚也能减小腕管容积，且压迫正中神经。④内分泌病变：黏液性水肿、肢端肥大症等症状可引起腕横韧带异常增厚，压迫正中神经受损。⑤外伤或其他腕部长期高强度作业职业性因素。

4、临床表现

腕管综合征发病缓慢不易察觉，患者均有长期腕部高强度作业劳损史或腕部骨脱位、骨折等外伤史，临床多见于电脑工作者、手机娱乐、乐器演奏或从事其他较精细手工活动，患者年龄多在20～60岁，好发于女性。患者开始表现症状为腕部酸痛、手指僵硬，容易被忽视，在频繁持续高轻强度作业后症状逐渐加重，转变为桡侧三个半手指掌侧麻木刺痛等症状，更严重者桡侧感觉减弱或消失，表现出掌中央和手指感觉功能障碍。

5、易致“鼠标手”因素

哪些因素更容易导致腕管综合征呢？首先是性别，腕管综合征好发于女性的原因是由于女性腕管通常比男性小，导致正中神经更容易受到压迫，且女性孕期激素发生变化，也易诱发腕管综合征;另外遗传也是重要因素之一，某些人因遗传腕管天生比正常人小;另一重要因素就是患者长期不按照正确姿势使用电脑鼠标，腕部过度工作致使发病;还有合并风湿性关节炎、内分泌失调、糖尿病等患者发生腕管综合征的概率也比正常人高。

6、早期诊断方法

早期对腕管综合征进行诊断治疗有利于腕部神经筋肉更好恢复日常功能。诊断方式包括：（一）触诊诊断：患者出现患侧手掌及腕部屈肌肌腱紧张僵硬，活动不利，按压腕掌横纹中点处（大陵穴）、腕前区桡骨茎突与舟状骨中间（天泉穴）、前臂掌侧掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱中间（内关穴）、桡骨茎突内侧腕横纹上1寸桡动脉桡侧凹陷中（经渠穴）、掌骨中点桡侧（鱼际穴）、掌心2、3掌骨之间偏向第3骨握拳屈指时中指间位置（劳宫穴）等处有明显酸胀、疼痛或放射性痛感。（二）试验检测：屈腕试验，患者搁双肘与桌面，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，腕部有异常疼痛为阳性;过度伸腕试验、正中神经叩击试验或压迫试验均通过腕部过伸或过屈压迫或被叩击，引起放射性电样疼痛感，即为阳性。（三）X线检查：拍片检查部分患者可能出现桡骨远端骨折史，月骨脱位或腕部关节增生等情况。

7、防治方法

腕部综合征属于常见慢性劳损性病症，临床采取保守治疗为主要治疗手段。

对症状较轻、间断发作患者以疏通经络，活血化瘀为主要治疗原则进行中医针灸或按摩理疗，医者采用专业拿揉、点按等常用手法对患者前臂手三阳、三阴自手部向上推5-7遍，点按患者腧穴2-3分钟，患者出现酸胀感停止。拇指轻揉患者前臂屈指肌腱及患处疼痛点，轻轻捻揉拔伸患者活动关节，逆时针摇腕关节3-5遍，最后揉搓掌侧及腕掌部至出现温热感结束。对于已出现腕管内腱鞘囊肿的慢性炎症内或良性肿瘤等患者，可以采取手术对患处异位肌膜进行清除，药物可以选择醋酸泼尼松龙局部注射用药，药效较好，或者维生素B和甲钴胺等神经营养药物也可治疗本病。手术患者有以下几项注意事项：腕部关节不可在进行高强度作业，减少腕部活动可佩带合适关节护具，宜少用力，不可过度劳累，避免接触寒凉物品，要注意腕部关节保暖不受寒湿侵袭，更重要是正确使用键盘鼠标，防止腕管受到过度牵引，手臂避免悬空，多放松手臂肌肉，可用温水热敷手腕。