石刚 朱琳 张瑶 张雨虹 赵勇

CHF 属于一种危重病症,是很多器质性心脏病的常见并发症之一。CHF 临床表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等［1］,CHF 是患者心脏无法泵出足够的血液满足组织代谢的需求。另外,CHF 的发病率在国外约为1.5%～2.0%［2］,65 岁以上的老年群体的发病率可达6%～10%,而CHF 在我国也有较高的发生率,且发生率呈逐年增长趋势。近年来,人们将注意力集中在神经内分泌过度激活在CHF 中作用的研究上［3］,而血浆BNP 是目前研究的重点问题,有研究显示,不同中医证型CHF 患者的BNP 水平存在明显差异,而对其之间的关系目前学界缺乏专门的研究。基于此,本文选取本院收治的822 例CHF 患者作为研究对象,旨在探究CHF患者中医证型分布及其与BNP 水平的相关性,为临床诊断、治疗、分析预后提供可参考的依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月～2021 年2 月收治的822 例CHF 患者作为研究对象。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》［4］对入选患者进行辨证分型。纳入标准：①符合CHF 诊断标准［5］；②心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；③临床资料完整；④配合本研究者。排除标准：①精神疾病；②心肝肾等器官严重病变；③免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤急性心肌梗死者。822 例患者中男418 例,女404 例；年龄45～75 岁,平均年龄(60.00±9.84)岁。本研究经患者及家属知情同意且经本院伦理委员会同意。

1.2 方法 所有患者入院后,对患者进行各项检查,包括血、尿、便常规,肝、肾功能等检查项目,对患者实施中医辨证分型,并检测各证型患者的血浆BNP 水平。检测方法：在患者入院后第2 天晨起采集空腹静脉血3 ml,检查BNP 浓度,使用双抗夹心免疫荧光试验进行检测。

1.3 观察指标 分析患者中医证型分布情况,并比较不同中医证型的BNP 水平；分析不同中医证型与BNP的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 5种证型BNP 水平比较 822 例CHF 患者常见中医证型：心肺气虚证271 例(32.97%)、气阴两虚证171 例(20.80%)、气虚血瘀证63 例(7.66%)、心肾阳虚证217 例(26.40%)、水饮凌心证100 例(12.17%)。气阴两虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP 水平显著高于心肺气虚证,气虚血瘀证、心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP 水平显著高于气阴两虚证,心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP 水平显著高于气虚血瘀证,水饮凌心证患者BNP 水平显著高于心肾阳虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 5 种证型BNP 水平比较(,pg/ml)

表1 5 种证型BNP 水平比较(,pg/ml)

注：与心肺气虚证比较,aP<0.05；与气阴两虚证比较,bP<0.05；与气虚血瘀证比较,cP<0.05；与心肾阳虚证比较,dP<0.05

2.2 中医证型与BNP 相关性分析 BNP 水平与中医证型呈现正相关(r=0.842,P<0.05)。

3 讨论

CHF 属于临床常见综合征之一,是因各种心脏病所致的心功能不全。CHF 发病率较高,病情较为复杂,多数患者预后不良,5 年存活率与恶性肿瘤存活率一致［6］,CHF 严重者可在1 年内死亡,病死率高达50%以上。在传统医学中并无CHF 之病名,根据本病临床表现可隶属于心痹、心水、水肿等范畴。辨证论治是中医学治疗的核心思想［7］,准确分布各种中医证型才能积极对症治疗。中医对CHF 的治疗优势明显,其能有效减少心肌含氧量、改善患者的心脏收缩功能。在临床上中医辨证是需要积累经验的,不同医生对同一CHF 患者可能会存在不同的辨证分型［8］,从而制定有效的治疗方案。本研究结果显示,822 例CHF 患者常见中医证型：心肺气虚证271 例(32.97%)、气阴两虚证171 例(20.80%)、心肾阳虚证217 例(26.40%)、水饮凌心证100 例(12.17%)、气虚血瘀证63 例(7.66%)。提示本研究CHF 常见中医证型为心肺气虚症。

目前临床对BNP 与CHF 中医证型的相关性进行了相关分析,BNP 属于利钠肽家族中的一员,其是由32 个氨基酸共同组成的多肽［9］,BNP 主要是从猪脑中分离出来的,主要分泌途径在心室。当机体产生心功能不全、心室壁受到过度牵张时BNP 分泌有所增加。BNP 检测在CHF 患者的诊断、预后判断、治疗方面占有主要的地位［10］。目前,BNP 在国际上已成为公认的CHF 的主要标志物。中医认为,CHF 初期心肺气虚［11］,久则耗气损阴,气阴两虚。CHF 后由于机体心阳亏虚,累及全身阳气为之不振,表现为肾阳、脾阳受损,脾胃无力运化水湿,加重水湿内停,肺气不利,无力通调水道,水饮内停,最终形成水饮凌心之重症［12］。本研究结果显示,气阴两虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP 水平显著高于心肺气虚证,气虚血瘀证、心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP 水平显著高于气阴两虚证,心肾阳虚证、水饮凌心证患者BNP水平显著高于气虚血瘀证,水饮凌心证患者BNP 水平显著高于心肾阳虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示CHF 5 种分型,从心肺气虚症-气阴两虚证-气虚血瘀证-心肾阳虚证-水饮凌心证,其BNP 水平呈依次增高趋势。另外本研究还显示,CHF 患者的BNP 水平与中医证型呈现正相关(r=0.842,P<0.05)。提示BNP 水平越高CHF 的病情越严重,从本文研究结果来看水饮凌心证属于CHF 严重的一类辨证分型。

综上所述,CHF 病情的严重程度、病情进展可通过检测BNP 水平进行判断,BNP 水平也可客观评价CHF 的治疗效果。BNP 与中医辨证分型呈正相关性,有助于反应不同证型CHF 的严重程度,是CHF 中医辨证分型的客观性指标。