王博

（盘锦市中医医院肾内科，辽宁 盘锦 124000）

糖尿病肾脏病是糖尿病最常见及多发的微血管并发症之一，主要以慢性高血糖、蛋白尿为主要特征，随着疾病的进展，易导致患者肾功能衰竭，威胁生命安全[1-2]。目前，该病治疗手段较多，其中中医治疗方式因具有针对性强、不良反应少等优势而广泛应用于临床，但中医实施治疗措施前需明确证型，便于制定针对性治疗方案。糖尿病肾脏病Ⅴ期多以阳虚证为主，且患者甲状腺功能与其存在一定相关性，但该观点尚未得到临床证实，且相关报道较少。基于此，本研究分析糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证分布规律及与甲状腺功能的相关性，旨在为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018 年9 月至2019 年11月收治的107例糖尿病肾脏病Ⅴ期患者的临床资料，其中男64例，女43例；年龄35～81岁，平均年龄（58.46±4.32）岁；病程1～6年，平均病程（3.46±1.12）年；体质量48～81 kg，平均体质量（64.58±3.46）kg。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》[3]中糖尿病肾脏病诊断标准，且符合丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾脏病分期标准中Ⅴ期标准；无顽固性高血压；临床资料完整。排除标准：肾小管功能减退；肾功能处于快速恶化阶段；合并心、肝等重要脏器疾病；合并感染性疾病；合并免疫系统疾病或恶性肿瘤。

1.3 方法 依据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》[4]中阳虚证相关诊断标准将所有患者分为阳虚证组与非阳虚证组。阳虚证主症：畏寒肢冷、水肿、纳差、面色恍白、大便糖稀等；次症：精神萎靡，男性存在性功能障碍症状，女性存在月经不调症状等；舌脉：舌质边有齿痕，舌苔发白；脉象沉细或无力等，符合上述主症中2项，次症1项，并伴有舌脉象即可确诊。甲状腺功能检查：取两组清晨空腹肘部静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心10 min 后，取上层清液，选用瑞士罗氏公司生产的Cobas e601型全自动电化学免疫分析仪，以电化学发光法测定促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）。分析糖尿病肾脏病Ⅴ期患者阳虚证分布情况，并探究其与阳虚证相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病肾脏病Ⅴ期患者阳虚证分布情况 107例糖尿病肾脏病Ⅴ期患者中，阳虚证61例（57.01%），非阳虚证46例（42.99%）。

2.2 糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证患者主症分布规律 糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证患者主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主，见表1。

2.3 两组甲状腺功能指标比较 阳虚证组TSH水平高于非阳虚证组，FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于非阳虚证组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证患者主症分布规律

表2 两组甲状腺功能指标比较（x±s）

2.4 相关性分析 双变量Pearson相关性分析检验证实，糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证与TSH水平呈正相关（r=0.675，P=0.000），与FT3、FT4、TT3、TT4水平均呈负相关（r=-0.641、-0.226、-0.439、-0.395，P=0.000、0.019、0.000、0.000）。

3 讨论

糖尿病肾脏病Ⅴ期是指该病的终末期，患者多伴有肾功能衰竭等症状，具有较高致死率，严重威胁患者的生命安全，而尽早诊断与治疗对控制疾病发展具有重要意义[5-6]。随着中医技术的发展，各类中医治疗手段被广泛用于糖尿病肾脏病Ⅴ期治疗中，通过辨证分型，并予以针对性治疗措施，可发挥治疗效果，改善临床症状，因此，明确疾病分型对临床治疗至关重要。

本研究结果显示，糖尿病肾脏病Ⅴ期患者中阳虚证占57.01%，其主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主，且阳虚证组TSH水平高于非阳虚证组，FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于非阳虚证组（P＜0.05）；同时，双变量Pearson相关性分析检验显示，糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证与TSH水平呈正相关，与FT3、FT4、TT3、TT4水平呈负相关，即随着TSH水平的升高，FT3、FT4、TT3、TT4水平均降低，提示糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证的可能性越大。分析原因为，中医将糖尿病肾脏病纳入“消渴病肾病”范畴，认为其病机为消渴病久治不愈、肾络损伤、气阴两虚等，而于疾病发展过程中，燥热伤阴易加剧阳气虚衰，进而其主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主。甲状腺是机体重要内分泌器官之一，其功能减退或障碍易牵连全身多个系统，诱发低代谢综合征，而FT3、FT4、TT3、TT4是甲状腺功能筛查的主要指标，其水平降低提示甲状腺功能减退[7-8]。TSH是促进甲状腺激素分泌的重要物质，具有刺激甲状腺发育、维持甲状腺功能等作用，水平异常则提示甲状腺障碍。临床研究显示，甲状腺功能减退患者多存在面色苍白、女性月经不调等症状，该类症状与中医认为的糖尿病肾病Ⅴ期阳虚证临床症状相近，故两者存在一定的相关性，同时，临床针对甲状腺功能减退患者，需予以温补阳性中药对症治疗，以改善临床症状，延缓疾病发展[9-10]。

综上所述，糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主，且其与TSH 水平呈正相关，与FT3、FT4、TT3、TT4水平呈负相关。