晚期消化道肿瘤患者临终关怀的护理措施研究进展

2021-10-09王燕

婚育与健康 2021年11期

王燕

【摘要】随着人类的疾病谱的改变，恶性肿瘤的发生率正呈逐年上升的趋势，且死亡率也在逐年增加。我国肿瘤患者的人数正在逐年上升，加之老年人口的增多，导致晚期癌症患者人数也逐年上升。而鉴于以上情况，临终关怀的需求也逐年增加。临终关怀是对医学上确定无法治疗且即将在6个月内死亡的患者，提供的一种护理干预措施，其发生发展是一种医学模式的转变，包括了医学干预、护理干预、伦理学、行为学、心理学等多方面。通过对晚期消化道肿瘤患者给予临终关怀，能够有效缓解患者的症状，并减轻患者和家属的精神痛苦，使其能够安宁的走完人生最后的阶段。本研究对晚期消化道肿瘤患者的临终关怀护理进行了综述，以供学者参考。

【关键词】消化道腫瘤；晚期；临终关怀；护理

消化道肿瘤是来源于食管、肠道、胃部、胰腺、肝胆等肿瘤，当肿瘤发展到晚期的时候，多会合并有一些较为严重的脏器功能障碍，并会严重影响患者的生活质量[1]。且由于肿瘤的负荷较大，会侵犯到周围的脏器，导致广泛转移，并难以彻底切除，预期生存时间较短。临终关怀，是对生存时间在6个月内的患者，给予的一种医疗和护理，其目的在于减轻患者的临床症状，延缓疾病的发展[2]。这种关怀服务，不追求可能给患者增加痛苦的猛烈的治疗，而是利用熟练的业务和良好的服务，以有效缓解患者的临床症状。为更好地给予晚期消化道肿瘤患者临终关怀服务，本文对此进行综述，以供参考和借鉴。

1 临终关怀

临终关怀是近年来新兴的一门边缘学科，且为交叉学科，出现时间比较短，仍处于发展阶段。其包括了身体关怀，心理关怀和灵性关怀。其中身体关怀，是通过医护人员和家属的照顾，给予健康的饮食，为其缓解临床症状，降低痛苦，并提升自身的能量。心理关怀，是通过积极有效的护理工作，为患者减轻恐惧和不安，缓解患者的焦虑、牵挂，使其安心。灵性关怀，则多通过宗教学术方面，为其建立新的生命价值观。其主要目的在于提高患者的生命质量，并消除和减轻患者的痛苦和生理症状，降低其心理问题和精神恐惧，使其能够内心安宁地面对死亡。

临终关怀护理的主要原则，是以舒缓的治疗和护理为主，不以延长患者生存时间为目标，而是对患者给予全面的照顾，提高患者的生命质量，尊重患者最后时刻的价值和尊严；同时为患者提供全方位的照顾，包括对患者的心理护理，生理照顾，社会关心等，并对其给予家庭服务，将患者和患者家属作为一体进行干预。同时贯彻人道主义精神，为患者提供了爱心、同情和理解，并尊重其最后的权利。

2 晚期消化道肿瘤的临终关怀内容

2.1 心理护理

满足患者的心理舒适，是晚期消化道肿瘤患者临终关怀护理的主要内容之一。通过提高患者和患者家属的心理舒适，尊重患者的人格，维持其形象，注意隐私，使患者愿意在护士的帮助下接受临终关怀。心理护理包括心理疏导、心理暗示和死亡教育。

临终的患者，一般多失去了治疗价值，或者没有良好的办法对其进行治疗，这些患者都处于疾病的终末期，患者的心理和行为反应较为复杂，且不但承受着躯体的痛苦，还有巨大的精神压力。因此需要护士给予积极的沟通，对患者的各种疑问给予解答。利用含蓄和间接的方法，或者利用非语言沟通模式，给予患者温暖、安全感和舒适感。创造祥和的气氛，帮助患者认识到死亡是人类需要面对的一个自然的规律，需要患者积极与护士配合，尽量舒适、安详、舒心地过完最后的人生旅程。

此外，家属的心理护理也是一部分，家属的情绪变化会直接影响到患者。对临终的患者，家属不但要承担巨大的精神压力，还有经济负担和身体疲劳，因此护士要与患者家属做好交流和沟通，适当地为患者家属提供心理支持，引导患者家属对死亡进行正确的认识，并做好心理准备。

2.2 疼痛护理

缓解患者的疼痛感受是临终关怀的重要部分。在恶性肿瘤晚期，患者发生的癌性疼痛是十分常见的，发生率达到了87%。护士在工作中，需要指导患者使用放松技术，比如深呼吸、全身肌肉放松训练，听音乐，做回忆等，分散注意力，去除患者的忧虑和烦恼。为患者提供一个舒适的环境，能够让患者有安全感和舒适感受。对疼痛较为严重的患者，可以安排单间病房，使其得到更好的休息。同时，按阶梯给予患者止痛药物，并按时给药，进而使其疼痛能够得到持续地缓解。晚期癌症患者的疼痛很多是持续的，因此护士要耐心地听取患者的主诉，了解其疼痛规律性，并制定个性化的用药方案，尽量保证患者可以无痛生存。

2.3 饮食护理

充分做到以患者为中心，为患者提供可口的，易消化的食物，给予富含蛋白质和高热量的食物，如果不能进食，则需要给予鼻饲，以提供患者足够的热量和营养。

2.4 皮肤护理

晚期消化道肿瘤患者多会出现体温升高，且由于体质虚弱，因此多会出现翻身困难，护士要做好皮肤护理，预防压疮的发生，保持床单位的平整和衣服的清洁干燥，并按时为患者更换体位。每天为患者给予按摩，必要时给予气垫床。对大小便失禁的患者，要及时更换。已经出现压疮的患者，要给予积极的局部治疗。

2.5 病情观察

密切观察患者的血压、呼吸等生命体征，并及时汇报给医师，采取必要的处理措施。