南京医科大学附属儿童医院麻醉手术科(210000) 陈丽娜 王建设 许 敏 谈 倩

【提 要】 目的 探讨隐睾患儿围手术期家属疾病不确定感现状及其影响因素。方法 本研究选取2017年3月至2019年2月在我院外科接受隐睾手术患儿134例为研究对象，采用t检验、单因素方差分析及多元线性回归分析法，分析隐睾患儿家属不确定感的影响因素。结果 隐睾患儿家属不确定感在年龄、民族、阴茎发育异常、家庭收入、费用支付形式上差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、居住地、隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度对比差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现，隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度、居住地情况是隐睾患儿疾病不确定感的影响因素(P<0.05)。结论 隐睾患儿围手术期家属存在较高的疾病不确定感，中度焦虑状态占比较高，因此家属应增强对疾病的认知能力，从而改善心态，提高患者及其家属的生活质量。

隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，又叫睾丸下降不全，是男性小孩泌尿生殖系统中最常见的先天畸形[1]。近年来隐睾疾病的发病率处于增长态势，容易导致睾丸扭转、男性不育不孕，严重者可导致癌变，极大威胁患儿的身体健康[2]。每个家庭中孩子都是重要的角色，孩子患病父母将面临身心的巨大压力；不同家庭的心理压力承受能力存在差异，家属心理承受能力与父母教育文化程度、家庭收入、费用支付形式等具有一定的相关性[3]。有研究提示，家属表现出的焦虑、心里痛苦等与疾病不确定感密切相关。此外，家属对治疗和护理方面以及疾病预后的未知，往往会使其产生一种不知所措的无力感或不确定感，这种疾病不确定感，会严重影响其工作、生活、情绪等方面[4]。为此，本研究拟探讨隐睾患儿围手术期家属疾病不确定感现状及影响因素，为提高患者及其家属的生活质量提供科学依据。

资料与方法

1.研究对象

本研究选取2017年3月-2019年2月在我院外科接受隐睾手术患儿134例为研究对象。纳入标准：经门诊外科确诊为隐睾的患儿。排除标准：患儿有心肺肝肾等重要脏器严重疾病者；患儿有血液性疾病及免疫性疾病者；患有严重恶性肿瘤疾病者；患儿家属不同意者。本研究经患儿家属同意，并签署知情同意书。本研究共计发放调查问卷136份，因患儿哭闹较重，实际回收问卷134份，回收率为98.53%。

2.一般资料调查

一般资料调查：问卷内容包括患儿的年龄、民族、阴茎发育异常、家庭收入、费用支付形式、居住地、隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度情况。

3.家属疾病不确定量表(MUIS-FM)[5]

中文版家属疾病不确定量表包括4个维度，共30个条目，其中不明确性维度包括13 个条目，复杂性维度包括8个条目，信息缺乏性维度包括5个条目，不可预测性维度包括4个条目。量表中的所有条目采用Likerts计分法，分数越高，表示个体疾病不确定感越强，总量表Cronbachα系数为0.887，总量表内容效度指数为0.693，信效度良好。

4.状态焦虑问卷(S-AI)[6]

问卷共有20个条目，每一条目都进行1～4级评分。其中半数条目是用来描述负性情绪的，采用正向计分；半数条目是用来描述正性情绪的，采用反向计分。问卷得分范围20～80分，分数越高，表示焦虑水平越高；总分大于50者为高状态焦虑。

5.统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，首先进行单因素分析，组间参数的比较采用F检验或t检验，采用Pearson相关性分析隐睾患儿家属疾病不确定感与焦虑程度；应用多元线性回归分析家属疾病不确定感现状的影响因素。

结 果

1.一般情况

患儿平均年龄为(1.26±0.45)岁；汉族患儿居多，占71.64%；居住地以农村居多，占71.64%；阴茎发育无异常占84.33%；76.12%的患儿是单侧隐睾；睾丸位置在腹股沟区位置占82.09%；患儿未发生合并斜疝/鞘膜积液占88.06%；父母文化程度普遍不高占66.42%；家庭收入在1000～3000元的占52.96%；费用支付形式多以农村合作医疗保险为主，占47.01%。

2.隐睾患儿家属疾病不确定感总分及各维度得分情况分析

隐睾患儿家属疾病不确定感总分为(88.32±21.42)分，处于中等水平，且大于总分最高分的50%，这表明隐睾患儿围手术期家属有较高水平的疾病不确定感。见表1。

表1 患儿家属疾病不确定感总分及各维度得分情况(n=134)

3.隐睾患儿家属焦虑得分情况

隐睾患儿家属的焦虑平均得分为(40.13±5.31)分，其中家属轻度焦虑状态者44例，占总调查人数的32.84%；家属中度焦虑状态者67例，占50.01%；家属高度焦虑状态者23例；占17.16%。

4.隐睾患儿家属疾病不确定感与焦虑程度的相关分析

家属疾病不确定感各维度与焦虑的相关性分析发现，家属疾病不确定感得分、不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性维度与焦虑程度呈正相关(见表2)。

表2 隐睾患儿家属疾病不确定感与焦虑程度的相关分析

5.隐睾患儿家属疾病不确定感现状评分单因素分析

隐睾患儿家属的疾病不确定感，在年龄、民族、阴茎发育异常、家庭收入、费用支付形式上差异无统计学意义(P>0.05)；在居住地、隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 隐睾患儿家属疾病不确定感现状评分的单因素分析(n=134)

6.隐睾患儿家属疾病不确定感的多元线性回归分析

将单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为自变量，以疾病不确定感为因变量，进行多元回归分析。自变量赋值方式为，隐睾部位：单侧=1，双侧=2；睾丸位置：腹腔内=1，腹股沟区=2；居住地：农村=1，城市=2；合并斜疝/鞘膜积液：有=1，无=2；父母文化程度：小学=1，初中=2，高中及中专=3，大学及以上=4。分析提示，隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度、居住地是影响隐睾患儿家属疾病不确定感的主要因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响隐睾患儿家属疾病不确定感影响因素分析

讨 论

隐睾患儿父母作为患儿的主要照顾者，承担着一定的经济压力和精神压力。由于隐睾患儿围手术期治疗策略的不确定性，父母会产生无助、焦虑、紧张等不适情绪。隐睾症是男性患儿常见的泌尿系统疾病，多以单侧发病为主，治疗不及时易导致多种并发症，如男性不育、睾丸扭转及睾丸纤维化，严重者产生癌变[7]。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术已经广泛应用于小儿隐睾治疗中[8]。但患儿的烦躁和哭闹等可能导致术后并发症发生率升高，影响治疗效果[9]，因此产生了不确定感，这直接导致隐睾患儿父母的心理压力增加。加之医护人员未能及时了解患儿父母对该疾病围手术期的认知需求，影响患儿的照顾效果，对预后产生不良影响。不确定感是一种心理感觉，无法逃避，因为患儿家属知识、经验、能力等方面存在着一定的局限性[10]，其对隐睾患儿围手术期的情况了解不够，所以难以预测疾病的发生和发展规律，会出现一定的不确定感。

不确定感产生主要是由于对疾病治疗和护理相关工作认知缺乏，相关信息掌握不及时，全方位预测的期望值过高所导致[11]。近年来，不确定感理论已经被广泛地应用于研究各种疾病人群，其中越来越多的相关研究开始关注患者家属。家属是患儿支持中的重要组成部分，家属的社会角色缺乏也会增加疾病的不可预测性[12]。本研究对隐睾手术患儿134例家属疾病不确定感现状及其影响因素进行分析，发现隐睾患儿家属疾病不确定感总分为(88.32±21.42)分，处于中等水平，表明隐睾患儿围手术期家属对疾病不确定感较高，同时患儿家属的焦虑情况也比较严重，中度焦虑状态的家属已经达到总人数的一半。家属疾病不确定感得分、不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性维度与焦虑程度呈正相关。

本研究提示，隐睾患儿家属不确定感在年龄、民族、阴茎发育异常、家庭收入、费用支付形式上差异无统计学意义；在居住地、隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度上差异有统计学意义，多元线性回归分析结果显示，隐睾部位、睾丸位置、合并斜疝/鞘膜积液、父母文化程度、居住地是影响隐睾患儿家属疾病不确定感的主要因素。之前研究表明影响疾病不确定感的因素较多，比如居住环境、文化程度等[13-15]。一般来说，患儿生病会给父母带来较大的压力，尤其是治疗效果和疾病的发展会影响患儿父母的心情。研究表明，患儿在手术时，父母心情出现积极态度时，对疾病的不确定感较低[16]，所以要采取积极有效的干预措施来降低患者父母的疾病不确定感。