张海燕

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

0 引言

随着城市发展，交通、建筑业引发的颅脑损伤数量不断增多，重型颅脑损伤是ICU常见疾病，具有病情重、变化多等特点。患者机体处于高代谢、高分解状态，表现为负氮平衡，同时伴有颅内压增高、意识障碍等临床症状。手术是治疗本病的有效手段，但术后并发症较多，护理难度大[1]。为减少其并发症，提升护理质量，本研究将综合护理应用于该类患者术后护理中。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院收治的98例重症颅脑损伤患者（均于2020年4月至2021年4月收治）进行研究。随机分为两组，观察组中男/女人数为28/21，年龄25～65岁，平均（40.23±7.56）岁，致伤原因：交通事故17例，打击伤13例，刀砍伤12例，坠落伤7例。对照组中男/女人数为25/24，年龄26～63岁，平均（41.78±7.13）岁，致伤原因：交通事故19例，打击伤12例，刀砍伤10例，坠落伤8例。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受降颅压、脱水、营养神经等对症支持治疗，生命体征稳定后进行手术。术后对照组采用常规护理，观察组实施综合性护理，具体包括：①强化基础护理，术后取半卧位，床头抬高30°左右，减少胃内容物返流，避免呛咳及误吸，使用振动排痰机进行排痰，根据痰鸣音及痰液性质适时进行吸痰操作，保持呼吸道畅通。采用pH值合适的口腔护理液进行口腔清洁，预防感染。强化对引流管的管理，保持各管道畅通。加强对切口愈合情况的观察，合理运用抗菌药物预防感染。②皮肤护理，加强对受压皮肤的观察，膝部两侧、足跟、肩胛、骶尾部等部位是压疮的好发部位，应当加强管理。根据患者实际情况，制定翻身计划，定时进行翻身减压。加强对静脉输液的观察，如穿刺点有红肿、渗液等发生应当警惕静脉炎，可采用硫酸镁湿敷缓解，定时对患者下肢进行被动活动及按摩，预防深静脉血栓。③心理干预，对于昏迷患者，强化对其的触觉刺激、听觉刺激、肢体运动刺激，以促进患者苏醒。对于清醒患者，无法语言沟通者，为其提供纸笔或制作沟通卡，如排便、喝水、家人等生活及心理需求卡片，患者可用手势示意，表达自身需求，以缓解不良情绪。④营养支持借助“基础代谢率×应激系数×体力活动系数”评估模型评估患者每日能量需求，合理搭配营养物质，起始地主葡萄糖氯化钠（GNS）或0.9%氯化钠，12 h后，给予瑞代肠内营养制剂，起始速度为20～30 mL/h，后根据患者实际情况，逐渐增加至100～120 mL/h，使用肠内营养泵控制滴速。起始输注量100～350 mL，在3 d内逐渐加量至全量，肠内营养剂温度控制在38℃～40℃，防止过冷刺激肠胃或过热引起黏膜烫伤。每隔4 h观察1次胃残余量，残余量>1000 mL提示胃潴留，应当延迟输注，密切监测胃蠕动情况，并及时报告医生，遵医嘱给予促胃动力药。营养液输注过程中，密切观察患者呼吸情况，如存在呼吸急促、突然呛咳、咳出物与营养液外观类似等征象均提示可能误吸，应当暂停输注，对症处理。⑤感染预防，治疗期间加强口腔护理，保证口腔环境清洁卫生，每日口腔护理至少进行4次，肠内营养液输注后以0.9%氯化钠对管腔进行冲洗，避免堵塞。⑥排便护理，由于患者接受肠内营养，容易发生腹泻，护理人员应当提前向患者及家属说明腹泻发生原因及护理方法，遵医嘱应用抗痉挛药物预防性腹泻[2-3]。严格执行无菌操作，如患者发生便秘，可通过腹部按摩促进排便，如患者意识清醒，可指导其进行床上排便，向患者说明床上排便的重要性，加强心理干预，帮助患者克服羞怯心理，避免憋便。此外，即使患者无便意，每日也应当向患者提供便盆让其尝试排便。⑦肢体护理，定时为患者按摩肌肉，重点按摩大腿部位，避免长期卧床导致肌肉萎缩，护理人员首次为患者进行肌肉按摩时，嘱咐家属在场观摩学习，此后家属每日可适当增加对患者的肌肉按摩频率。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前后对两组急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）对患者生存状态进行评估，总分0～71分，分数越低，病死率越低，生存状态越好。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对两组昏迷状态进行评估，总分3～15分，分数越高，预后越好[4]。

（2）治疗期间，对两组并发症进行评估。

（3）护理满意度：以自制护理满意度量表调查患者对护理服务的满意程度，满意度分级依次分为非常满意、较满意和不满意三级。总满意度为非常满意与较满意之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ、GCS评分对比

治 疗 前，两 组APACHEⅡ、GCS对 比 无 显 著 差 异（P>0.05）；治疗后，观察组APACHEⅡ低于对照组、GCS高于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ、GCS评分对比（ ±s, 分）

表1 两组APACHEⅡ、GCS评分对比（ ±s, 分）

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2.2 两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组护理总满意度高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着工业、交通业的日渐繁荣，暴力所致的颅脑损伤数量明显增多，该疾病致残率及致死率均高，对患者生命健康危害极大[5-6]。手术是治疗本病的重要方式，但手术亦可带来一定创伤，增加了术后并发症的风险，给予科学的术后护理对保障患者安全有重要意义[7-8]。

综合护理是护理向现代化模式发展的重要体现，其集中多种有效手段来系统地解决护理问题，促进护理质量的提升。本次研究对观察组实施综合护理的过程中，通过强化基础护理，如排痰吸痰、体位管理、口腔护理、管道护理等预防感染，保持气道畅通。在心理护理过程中，通过听触觉刺激进行促醒，以增强对患者感觉输入，强化脑卒生物电活动，进而缩短苏醒时间，对清醒患者则以缓解不良情绪为心理护理的主要内容。研究结果显示，观察组治疗后APACHEⅡ低于对照组、GCS高于对照组，并发症发生率亦低于对照组，提示综合性护理干预可有效改善重症颅脑损伤患者生存质量，减少术后并发症，稳定生命体征。此外，研究结果中，观察组护理满意度较对照组高，提示综合性护理可促进护理质量的提升。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施综合护理可有效减少术后并发症，改善患者生存质量，提升患者满意度，促进护理质量的持续改进。