汪浦晨，周玲珍

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

0 引言

恶性胸腔积液属于临床常见疾病，具有治疗难度大、治疗及康复周期长、恢复慢等特点。此疾病往往发生在恶性肿瘤疾病晚期，对患者健康危害极大。临床上针对恶性胸腔积液临床病症通常选择药物治疗、手术治疗作为主要治疗方式，其治疗目的则是为帮助患者减轻呼吸困难病症[1]。然而，受术前各种因素影响，患者机体营养状况不佳，再受后续化疗药物干扰，则术后创口便会出现强烈的疼痛反应，机体呼吸功能也会逐渐减弱，负面作用诸多，预后效果也较差。鉴于此，本次研究针对恶性胸腔积液患者决定在手术治疗期间给予康复护理干预，以获取最佳护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取三甲医院胸外科2010年1月至2020年1月收治的恶性胸腔积液患者参与研究调查，并将其中的50例随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。其中对照组中男12例，女13例，年龄在50～70岁，平均60岁；观察组男15例，女10例，年龄在50～70岁，平均60岁。两组资料对比无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理。指导患者进行合理化深呼吸训练，并联合抗生素治疗与预防性护理措施开展自由锻炼。

观察组进行康复护理干预，具体如下：①术前康复护理。术前，优先评估患者的心理分级，在了解并掌握患者波动的情绪状态后，借助于正向心理疏导与合适的宣泄方式帮助患者缓解负性情绪，并与之保持积极性且耐心的沟通交流，注意实时关注患者的病情发展与心理状态波动的关系[2-3]。术前，仍可为患者讲解关于该疾病的治愈病例以及治疗期间可能出现的异常情况，提高患者的警惕性，使之强化自身的自护能力，以便于保持良好且放松的平和心态接受治疗[4]。护理人员需联合康复护理手段满足患者的生理与心理需求，获取患者的信任感，让患者全面了解手术的基本内容与流程、注意事项等等，并适当给予患者足够的安全感与安慰，便于手术可顺利开展。提前为患者制定康复训练计划，从根本源头出发考虑到患者疼痛感的消减措施，并提前对呼吸功能做好准备。术前，需强调术后深呼吸的重要性，并指导患者于术前熟练掌握深呼吸要领，便于后期恢复。值得强调的是需于术后给予抗生素治疗，预防术后感染。②术后康复护理。术后2 h内，指导患者开展康复训练。首先，指导患者保持半卧位，并讲解体位更换对促进血液循环的重要性，同时还可使胸腔血液保持顺畅流动。注意患者术后情绪变化情况后，对引流管实行定时挤压，将每次挤压后的观察数据记录于护理手册上[5]。其次，待患者情绪趋于平静后，开展针对性康复训练，待患者生命体征稳定后，便可辅助患者保持半卧位，减轻术后不间断的疼痛感，达到最佳止痛效果。

1.3 观察标准

（1）比较两组时间值：住院时间、止痛剂使用时间、胸腔引流管拔出时间、术后自行排痰时间。

（2）比较两组的疼痛评分：利用VAS量表对患者护理前后的疼痛感予以判分，分数介于0～10分，分值愈高，则疼痛感愈强。

（3）比较两组的护理满意度：自拟满意调查表，收集患者对护理的满意评价，满分100分。80～100分（非常满意）、60～79分（基本满意）、59分及以下（非满意）。总满意度=60分及以上例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用χ2检验计数资料（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间值比较

观察组的住院时间、术后排痰及胸腔引流管拔出时间、止痛剂使用时间均短于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗时间值比较（ ±s, d）

表1 两组治疗时间值比较（ ±s, d）

?

2.2 两组的疼痛评分比较

观察组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的疼痛评分比较（ ±s, 分）

表2 两组的疼痛评分比较（ ±s, 分）

?

2.3 两组满意度比较

观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

恶性胸腔积液是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。临床研究发现，诸多的此疾病患者经检查后，其胸腔积液中均有恶性肿瘤细胞存在，且恶性疾病多以乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、淋巴瘤等为主。此病不具有传染性，可治愈，但仍有复发的可能性[6]。

恶性胸腔积液以胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、心悸、腹胀等为主要表现形式，且还伴有程度不一的消瘦、体重下降、贫血等现象。而经临床的研究发现，呼吸困难的严重程度同胸液形成速度、胸腔积液量、自身肺功能等有所联系。如果积液形成速度慢、积量少，则呼吸困难程度便较低，多存在气短、胸闷等反应。如果有较多的胸腔积液，则会对肺部造成明显压迫，呼吸困难现象更为严重，并可能引起紫绀、端坐呼吸等现象。对于多数胸腔积液患者而言，其更愿意以侧卧位休养，如此一来，会缓解呼吸功能，促进健康侧肺的代偿性呼吸，呼吸困难缓解效果好。当胸膜被肿瘤侵犯，胸腔积液过多、胸膜炎性反应明显时，则均可引起胸痛，并有着持续性特点；而膈面胸膜被侵犯后，机体的疼痛感则会扩散到患侧肩胛位置。而咳嗽是一种刺激性干咳，主要由胸腔积液刺激所致，使得支气管壁被压迫。此类患者在体检时，可见其肋间隙充盈，患侧呼吸运动微弱，气管有健侧移动趋向，积液区的浑浊音明显，未见呼吸音。若是未及时采取有效治疗便可能会引发肺部感染、呼吸或心力衰竭等并发症，严重影响患者的身心健康与生命安全[7-8]。

表3 两组满意度比较[n(%)]

然而此类患者的呼吸功能本就弱，再加上疼痛影响，治疗过程中的依从性便会大大降低，同时内心也会出现一定的负面情绪，故在治疗的同时，还应介入有效的护理指导，以保证最佳的治疗效果，促进患者预后。本次研究以手术治疗作为恶性胸腔积液患者的首选治疗手段，并联合康复护理干预应用于术前、术后护理工作中，以患者为中心，转变患者被动接受护理的情绪，并于术前、术后重点关注患者的情绪波动变化，提高患者的主动配合度，做好心理及疼痛干预，间接提高患者的自护能力，帮助患者尽快恢复呼吸功能，缓解术后缺氧与疼痛感，强化手术治疗效果。

综上所述，恶性胸腔积液患者在予以治疗期间给予康复护理干预，可有效缩短住院、止痛剂使用等相关时间值，促进疾病转优，且具有临床价值。