王英，都日娜

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

2型糖尿病又名成人发病型糖尿病，即此病症多发于中老年人群，且肥胖者发病率明显更高，这主要是由于此类患者的胰岛素抵抗相对更高。因此受体质影响，大多数情况下，在相同药物治疗条件下，2型糖尿病肥胖患者的用药疗效比非肥胖患者的疗效更差，所以2型糖尿病肥胖患者还需重视其体重、体质的调控[1-2]。针对此类问题，本研究拟采用温清法辨体质治疗方式对2型糖尿病肥胖患者进行治疗，针对患者具体体质，制定有针对性的中药治疗方案，在帮助患者调控体质的同时，能帮助患者控制日常血糖，有效降低血糖水平，以降低糖尿病肾病、冠心病等相关并发症的发病几率，同时本研究针对此治疗方式的实际应用情况进行了更进一步地探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月收治的50例2型糖尿病肥胖患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，两组各25例。观察组中，女10例，男15例，年龄35～66岁，平均（50.51±3.12）岁；对照组中，女11例，男14例，年龄36～66岁，平均（50.98±3.18）岁。对两组患者基本资料如年龄、性别组成等进行对比，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）依照《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019 版）》[3]，本研究中所有2型糖尿病肥胖患者均符合诊断标准；（2）患者身体质量数（BMI）>28.0 kg/m2；（3）研究对象及其家属均自愿签字同意，并经医学伦理委员会同意；（4）阳虚质患者：畏冷、体寒、舌淡胖、边有齿痕、舌苔润；痰湿质患者：面色黄暗、眼部浮肿、多汗且汗液黏腻、痰多、舌体胖大、舌苔白腻。

排除标准：（1）对本研究所用药物有过敏反应者；（2）患者在本研究治疗前3周内，接受过其他同糖尿病相关诊疗；（3）患者已合并有糖尿病肾病等严重并发症；（4）患者有精神障碍、意识障碍，配合度低；（5）有严重肝、肾等功能障碍性疾病者；（6）患者因急性感染或创伤等因素，出现暂时血糖升高症状。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：仅接受常规治疗、饮食控制和运动疗法。（1）常规药物治疗。医师可根据患者病情、病史、药物过敏史等适当选择下述药物进行药物治疗。格华止盐酸二甲双胍缓释片（默克制药(江苏)有限公司，国药准字J20171052），规格0.5 g×30 s，口服，0.5 g/次，2次/d，根据患者病情，可适当将用药药量增加至1 g/次，2次/d。格列本脲片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020780），规格2.5 mg×100 s，口服，2.5 mg/次，2次/d，根据患者病情，可适当将用药药量减轻至1.25 mg/次，3次/d。（2）常规饮食控制。医护人员需根据患者具体病情及体重，制定有针对性的饮食计划，严格控制患者对于肥肉、内脏、辛辣等食品的摄入量，叮嘱患者摄入适量水分及新鲜蔬果。（3）运动疗法。根据患者病情，指导患者定期进行健康运动，包括慢跑、游泳、体操等，通过运动来帮助患者促进机体内能量及糖类物质的消耗，以帮助患者降低血糖，控制血糖。每个疗程1个月，共治疗3个疗程。

观察组：在对照组基础上加上温清法辨体质后中药治疗。利用温清法辨体质治疗方式，对2型糖尿病肥胖患者的体质进行辨别，并针对痰湿质并阳虚质，或痰湿质并阳虚质且有湿热倾向的患者进行中医中药治疗。中药治疗，将12 g按1:1配比的葫芦巴、黄连、茯苓、黄芩、橘红中药饮片，用粉碎机制备成药粒，再加500 mL水煎熬，高温煮沸60 min后，将混悬液放置在烘干机中烘焙呈干燥颗粒，经紫外线消毒后，按6 g/袋进行分装，于饭前30 min口服即可，1袋/次，2次/d。每个疗程1个月，共治疗3个疗程。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者诊疗前后的血糖，包括统计空腹血糖（FBG）、口服糖耐量试验2 h血糖（OGTT 2 h）、糖化血红蛋白（HbA1c）这三项指标在诊疗前、疗程完成后的检测值，以分析对比哪种诊疗方式对患者血糖控制的正面影响更大。

（2）统计对比两组患者诊疗前后的胰岛素功能，包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）这三项指标在诊疗前、诊疗后的检测值，以分析比对哪种诊疗方式对患者胰岛素功能改善的正面影响更大。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗前后血糖的对比

诊疗后，相比于对照组，观察组FBG、OGTT 2 h、HbA1c检测值更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组和对照组诊疗前后血糖的对比（ ±s）

表1 观察组和对照组诊疗前后血糖的对比（ ±s）

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2.2 两组患者诊疗前后胰岛素功能的对比

诊疗后，相比于对照组，观察组FINS、HOMA-β检测值更高，HOMA-IR检测值更低，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 观察组和对照组诊疗前后胰岛素功能的对比（ ±s）

表2 观察组和对照组诊疗前后胰岛素功能的对比（ ±s）

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3 讨论

中医体质是中医基础理论的重要组成部分，最早《黄帝内经》中就有提及“气质”“气体”等同体质相关的术语[4-5]。后王琦教授针对中医体质进行了更深入的研究，根据王琦教授中医体质九分法，可将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质这九种，本研究利用温清法辨体质治疗方式，主要针对痰湿质并阳虚质或痰湿质并阳虚质且有湿热倾向的2型糖尿病肥胖患者进行救治[6-7]。

《素问》“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，这说明若人体过于肥胖，则会影响其机体的气血循环，致其体质呈阳虚质、痰湿质，且BMI越大，此类体质患者占比越多。因此针对此类体质的2型糖尿病肥胖患者，本研究还提出了按1:1配比的葫芦巴、黄连、茯苓、黄芩、橘红中药饮片治疗方式。在此中药治疗过程中，葫芦巴有温肾祛寒之效，黄连、茯苓、黄芩有泻火解毒、利水渗湿、清热燥湿之效，橘红有燥湿、利气、消痰之效，这几种药物合用，不仅能相互抑制温热、苦寒之性，还能保留各自功效优势，最终达温补肾阳、清热化痰的治疗目的[8]。在本研究中，通过观察组、对照组间对比可知，在常规饮食控制和运动疗法基础上，加上温清法辨体质中医中药治疗方式，能有效降低患者的FBG、OGTT 2 h、HbA1c、HOMA-IR检测值，提升FINS、HOMA-β检测值，具有使患者能保持较正常、稳定的血糖，帮助患者改善胰岛素功能作用。即此治疗方式不仅能帮助患者改善阳虚、痰湿之症，还能帮助患者控制血糖，提升其整体疗效。

综上所述，对2型糖尿病肥胖患者实施温清法辨体质治疗方式，能帮助患者改善阳虚质、痰湿质，能帮助患者降低血糖，改善胰岛素功能，使患者病情能得到有效控制，值得在临床中推广应用。