景晓华

（山西中化二建集团医院，山西 太原 030021）

0 引言

成本核算是指医院在正常经营运作过程中将所需耗费进行分配、归集，以总结计算所需基本成本及单位成本，通过成本核算可了解医院正常运作过程的基本运作状态，能作为决定医院发展方向的重要依据，可有效掌控医院整体的经济支收状态，控制医院的经济成本，保障医院的基本经济效益[1-2]。在医院管理中运用成本核算，可提升医院的成本控制状态，使医院的财务状况更透明化、公开化，使医院能进入可持续发展中。本研究分析了在医院管理中实施成本核算的具体运用情况及发展，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月医院的财务状况作为研究对象，并分为观察组（12个月，2019年1月至2019年12月，实施成本核算）和对照组（12个月，2018年1月至2018年12月，未实施成本核算），其中财务管理人员女13例，男6例，年龄20～50岁，平均（31.92±3.02）岁。

1.2 方法

观察组均实施成本核算管理方式，此财务管理方式具体如下。

成本核算在医院管理中的应用：在医院中主要的成本核算按级别分类，主要包括院级成本、科室成本、服务单元成本，按效用等方式可分为直接成本、间接成本。其中直接成本主要以临床诊疗、临床辅助科室等所提供的直接医疗服务为主，间接成本则主要以职能科室所提供的间接医疗服务为主。而直接成本则主要涉及劳务费、材料费等以及医院部分固定资产的折旧，间接成本则主要涉及非项目科室成本同项目科室成本间的分摊等，经此分类方式对医院成本进行核算。

成本核算具体措施：（1）建立健全采购制度，由于医院涉及到药品、医疗器械等多方面的采购成本，因此医院需完善自身的市场体系，了解药品、医疗器械等相关方面的市场情况，以控制相关物品的采购情况，降低同类药品、医疗器械间的恶性竞争，使医院能购入性价比较高的物品，降低医院采购成本，保障医院采购物品的质量。同时医院需谨遵相关法律法规进行药品、医疗器械等方面的招标听证会，保障其各项采购流程的合理、合法化。（2）加强成本核算观念，医院高层管理人员可在院内宣传栏处展览同成本核算相关的基本知识，加强院内人员对成本核算的认识，提升其成本核算观念，使院内人员能更好地配合财务管理人员完成成本核算。建立完善成本核算系统，建立相应的网络平台，使成本核算能完成信息化管理，定期整理清算各科室、各采购等所需成本，同时院内医护人员等，也可通过网络平台直接查看每个月、每个季度的医院成本账目，促进成本管理的透明化、公开化。（3）加强成本控制，建立专业的成本核算小组，并落实好责任制度，定期对成本预算超额的科室人员进行成本核算讲解，将成本核算落实到各科室任务及个人中，以有效控制医院各项成本，降低各科室卫生材料等方面的医疗成本。（4）提升医院成本核算人员的专业水平，医院可通过引进财务管理专业的人才，保障医院财务管理水平或定期对成本核算人员进行专业培训，提升成本核算人员专业技能，提升管理人员的工作效率，促进成本核算在医院管理中的落实与运用。

1.3 观察指标

（1）统计分析两组3个月内相关财务状况，即统计经成本核算管理和未经成本核算管理后，在对10000例患者进行住院诊疗后的平均医疗服务项目成本、平均药品收支结余，以评估两组管理方式对医院成本、经济的影响。

（2）对12个月内两组成本核算相关财务问题发生情况进行统计分析，即统计经1年医院管理后，患者出现成本超额、间接成本过多等状况的月数，以评估成本核算对医院财务管控情况的影响。

1.4 统计学方法

平均医疗服务项目成本、平均药品收支结余等计量资料采用（±s）表示，成本超额、间接成本过多等计数资料采用（%）表示，输入到统计学软件（SPSS 22.0）中，分别经由t、χ2检验，若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3个月内相关财务状况的对比

统计对比3个月内10000例患者住院诊疗后，两组的相关财务状况，观察组所需平均医疗服务项目成本相比于对照组更低，平均药品收支结余相比于对照组更多，数据对比有统计学意义（P<0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组3个月内相关财务状况的对比（ ±s）

表1 观察组和对照组3个月内相关财务状况的对比（ ±s）

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2.2 12个月内两组成本核算相关财务问题发生情况的对比

在本研究中对12个月内两组成本核算相关财务问题发生情况进行对比分析，观察组成本超额、间接成本过多相比于对照组更低，数据对比有统计学意义（P<0.05），详情如表2所示。

3 讨论

医院成本核算需严格按照相关条例、制度，对医疗服务过程中所产生的任何费用进行分类、记录，并定期对此类费用进行总结计算，以达到控制成本费用开支范围的财务管理目的，通过医院成本核算，可使财务管理人员及医院高层管理人员动态掌握医院活动的财务状况及经营效果，并以成本核算情况为依据，制定医院未来的发展方向[3-4]。

表2 观察组和对照组12个月内成本核算相关财务问题发生情况的对比[n(%)]

在医院成本核算过程中，可根据院内阶层，将其分为院级成本、科室成本等，也可按成本涉及内容分为直接成本、间接成本，其中直接成本主要涵盖劳务费、材料费等，间接成本主要涵盖非项目科室成本同项目科室成本间的分摊等[5-6]。同时成本核算在落实、完成的过程中，可通过建立健全采购制度、加强成本核算观念、加强成本控制、提升医院成本核算人员的专业水平等方式促进成本核算在医院管理过程中的运用与发展。如建立健全采购制度，需严格把控、选择市场上同类型的药品、医疗器械等，以降低采购成本，同时需保障采购物质的质量。院内高层领导引导院内人员，加强基层对成本核算的认识，将成本核算落实到基层，使各科室人员能有效配合成本核算人员完成日常成本核算，控制卫生材料等方面的医疗成本[7-8]。同时通过提升成本核算人员的专业水平，可有效提升其整体的管理水平及工作效率。在本研究中，通过未实施成本核算及实施成本核算后的财务状况对比可知，实施成本核算后，医院所需平均医疗服务项目成本更低，平均药品收支结余更高，财务问题总发生率更低，能有效控制医院基本成本，提升医院经济效益。

综上所述，将成本核算应用到医院管理中，可有效提升医院财务管理效率，降低成本超额等财务问题的发生几率，降低医院各方面所需成本费用，提升医院经济效益。