赵云超，李晓明，郭东辉，马世强，侯秀秀

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

0 引言

膝骨性关节炎多见于中老年妇女，其主要症状为疼痛、活动受限和畸形，最常见的疼痛部位是膝内侧关节。长期疼痛导致关节活动受限，随着时间的推移可能有骨赘、软组织挛缩、增生和许多组织缺失。膝关节骨性关节炎的常见病因主要有如下几个：第一，是由于膝关节的过度使用所造成的。比如患者长时间的大重量负重或者是登山或者是长期进行跪坐，都有可能会导致膝关节的磨损大大加剧，继而产生膝关节的骨性关节炎；第二，可能是由于患者的体重过重所导致的，在一些肥胖的患者当中，膝关节的骨性关节炎发病几率是非常高的，此时由于身体的负荷非常大，会导致膝关节承受更大的负荷，而导致其磨损相对正常人大大加剧；第三，可能是由于膝关节外伤导致的，比如，如果患者既往存在涉及到膝关节内部的骨折、脱位或者是有一些软骨、半月板、韧带的损伤，在恢复之后可能会有关节的一些异常活动，久而久之就会造成关节的磨损加剧，继而产生膝关节骨性关节炎；第四，是由于一些体内激素的水平异常所导致；因此，患者如果诊断为膝骨性关节炎应该积极治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所有研究对象选取于2017年8月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院治疗的膝内翻膝关节骨性关节炎早期患者共60例患者，根据入选标准纳入研究。本次研究符合伦理学要求，所有患者签署同意书。将患者分为观察组与对照组两组，各30例。对照组中，男6例，女24例，年龄35～60岁，平均（51.26±1.18）岁。观察组中，男8例，女22例，年龄37～58岁，平均（49.17±1.52）岁。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异，P>0.05。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

符合HTO手术适应证患者；患者年龄在30～65岁，性别不限；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

不符合诊断标准和纳入标准者；过敏体质及对多种药物过敏者；拒绝签署同意书或者研究中途提出退出者。

1.3 方法

对照组患者给予徒手HTO治疗。

观察组术中引入磁力导航技术指导PSI进行，术前将磁片置于股骨头中心上方。将磁力导航器、力线杆及踝关节中心套组合在一起，磁力导航器位于磁片上方时出现感应，即可确定股骨头中心。手术步骤如下：患者平卧于手术台上，常规碘酒、酒精消毒并进行麻醉，铺无菌手术单，行膝关节内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露胫骨内侧骨膜，由内侧胫骨皮质向对侧打入克氏针，依据克氏针导航方向，行摆锯截骨，保留外侧皮质，撑开内侧皮质至术前设计角度，术中透视见下肢力线纠正，内置接骨板打入螺钉固定。彻底止血，分层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎。术后2 d口服坚骨胶囊（冀药制字Z20050787，药物组成：黄芪、三七、制川乌头、制草乌、制乳香、制没药、川芎、红花、胆南星、鳖甲、珍珠），每次5粒，每日3次，口服。持续服用3个月。

所有患者手术后应用抗生素24～48 h，预防伤口感染，给予低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，定期换药。

1.4 观察指标

①采用KSS评分量表评估两组患者患侧下肢改善程度；②对比分析两组患者的各项指标；③术后3个月复查时双下肢全长正位，测量患者患侧下肢力线。

1.5 统计学方法

所有资料数据建立Excel数据库，使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比KSS

与对照组相比，观察组患者的KSS指标明显更佳，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者KSS比较（ ±s, 分）

表1 两组患者KSS比较（ ±s, 分）

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2.2 术后各种指标对比

与对照组相比，观察组患者的各项指标更佳，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后各种指标比较（ ±s）

表2 两组患者术后各种指标比较（ ±s）

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2.3 对比症状改善情况

与对照组相比，观察组患者的股胫角和膝关节内侧间隙距离改善更佳，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎又叫膝关节的骨关节病，也叫退行性骨关节病，也叫增生性骨关节病。它的治疗要根据病情的严重程度采用不同的治疗方法，应该说从轻到重，在不同的病期采用不同的治疗方法，一般情况下是从不用药到用药，从外用药到口服药，从口服药到局部注射，从局部注射药到手术，手术又从保留膝关节的截骨手术到进行部分关节置换的单髁置换手术，从部分的关节置换到全膝关节置换手术等治疗方案，所以一般发生了膝关节骨关节炎，要根据病情来选择治疗方式[2]。

表3 两组患者治疗后症状改善情况比较（ ±s）

表3 两组患者治疗后症状改善情况比较（ ±s）

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近些年，随着医学科技不断进展，导航技术广泛运用在临床治疗上，特别是在PSI治疗膝关节炎的治疗上效果尤为显著，可在治疗前对患者的膝关节骨性畸形程度以及软组织松紧度进行有效评估，为标准的膝关节手术提供数据指导；通过计算机导航系统三维立体空间分析，根据膝关节的三维结构个体特征，反馈有关骨骼、手术器械的位置、方向的信息，从而可以及时进行手术操作的调整。术中可以根据计算机提供的内外侧间隙数据进行软组织松解的调整[3]。这建立于多方面的因素：包括边缘骨赘的切除，这是软组织松解的前期工作。股骨采取髓外定位，减少了髓内定位所导致的出血及创伤。研究显示导航手术的出血及输血率要低于传统手术[4]。坚骨胶囊是一种中成药品，黄芪具有补气升阳、生血行滞的功效；三七具有化瘀止血、活血定痛的功效；黄芪和三七在药方中作为君药；川乌头具有温中散寒、回阳救逆的功效；没药、乳香、红花、川芎具有活血通络、散瘀止痛的功效，都为臣药；胆南星入药发挥其清热化痰、熄风定惊的功效；鳖甲具有滋阴潜阳、软坚散结的功效；珍珠具有一定的镇静安神、解毒生肌的功效。将所有药物有机结合达到活血化瘀止痛的效果，还能够调节人体肌肉的收缩活动，并且保持人体神经系统和体液系统的平衡，并且应用在各种骨关节炎或者骨关节疾病的患者中，促进骨质愈合[5]。

综上所述，坚骨胶囊联合磁力导航下PSI行HTO治疗膝骨性关节炎的临床效果十分显著，有效改善患者膝关节功能，非常具有临床价值，值得推荐。