崔香丽

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000）

0 引言

脑梗死是典型的脑血管疾病，脑部组织因供血供氧不足而坏死。急性期脑梗死患者病情迅速进展，直接伤及神经功能，死亡率极高，患者即便治愈存活也几乎都会遗留后遗症[1]。急救急性期脑梗死的关键在于尽早改善脑组织的供血和恢复神经功能[2]。静脉溶栓治疗是脑梗死患者急救的一种有效手段，常用的溶栓药物为阿替普酶[3]。目前，关于阿替普酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死的疗效也尚有一些争议，有人认为静脉溶栓或增加出血风险[4]，有人认为静脉溶栓疗效有限。现就我院相关资料进行对比分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选者年龄在40～80岁，发病4.5 h以内，存在1 h以上急性脑功能损伤体征，颅内无出血，同意溶栓治疗，签署知情同意书。排除存在颅内出血病史、脑梗死病史、心肌梗死病史类患者，排除口服抗凝药物者以及存在活动性出血、外伤类患者，排除合并心、肝、肾严重性功能障碍者。对照组50例包括男性21例，女性29例，年龄40～80岁，平均（56.8±2.6）岁，平均发病（4.1±0.2）h。观察组50例包括男性20例，女性30例，年龄40～80岁，平均（56.1±2.2）岁，平均发病（4.0±0.3）h。两组资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取常规急救治疗措施，给予阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片及他汀类药物治疗，给予给氧补液治疗、营养神经药物治疗、活血化瘀、改善侧肢循环、调节内部平衡、清除氧自由基等。让患者卧床休息，保持病房安静、舒适、整洁，观察是否有出血倾向，做好基础性护理服务。保持呼吸道畅通，加强肺部护理，谨防头部扭曲、呼吸困难、情绪激动、过度用力、发热等。

观察组在上述基础上（除抗血小板聚集外）应用静脉溶栓治疗：入院后对患者病史进行快速了解，进行全面专科体格检查。阿替普酶0.9 mg/kg+100 mL生理盐水溶解后，其中10%在1 min内镜静脉推注，90%以微量泵在1 h内泵入，控制总剂量在90 mg以下。用药后24 h内禁用氯吡格雷或阿司匹林，也避免插管、留置尿管等操作。治疗后24 h、1周时检查凝血4项及复查头颅CT。

1.3 观察指标

（1）观察静脉溶栓治疗前后患者NIHSS神经功能缺损评分变化，包括言语、意识、视野、肌力、面瘫等，总分42分，NIHSS得分越高者神经功能缺损情况越严重。

（2）以ADL日常生活能力评估量表来评价其治疗后生活能力，得分越高者生活能力越强。

（3）治疗后NIHSS评分比治疗前下降90%以上、临床症状消失、可生活自理，为治愈；治疗后NIHSS评分比治疗前下降46%～90%、临床症状改善、肌力改善、可基本上生活自理，为显效；治疗后NIHSS较治疗前下降19%～45%、临床症状及肌力改善、不能生活自理，为有效；未达到上述标准则为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

观察组治疗6 h时NIHSS评分（9.1±1.1）分、治疗后24 h时NIHSS评分（8.6±0.7）分、治疗7 d时NIHSS评分（6.2±0.2）分均明显低于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组治疗后ADL评分（68.8±1.9）分明显高于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。观察组治疗总有效率86.00%明显高于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。对照组救治中出现1例牙龈出血，观察组救治中出现1例皮下出血、1例鼻出血、1例牙龈出血，但均属于轻度出血症状，不影响治疗进程。两组不良反应率无明显差异性（P>0.05）。

表1 两组患者观察指标比较（ ±s, 分）

表1 两组患者观察指标比较（ ±s, 分）

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表2 两组治疗总有效率比较（n, %）

3 讨论

急性期脑梗死病情处于快速进展期，脑血管阻塞或闭塞状态下，脑组织缺氧缺血而发生不可逆损失，危及生命安全，存活者后遗症问题也给家庭及社会带来沉重负担。研究表明，急性期脑梗死患者在发病6 h以内脑细胞尚存在可逆性，该阶段及时恢复脑部血液灌注可诱导脑组织自行修复，对改善整体预后非常关键[5]。临床上目前对于收治的急性期脑梗死患者救治采用抗血栓、他汀稳定斑块、活血改善脑循环、改善侧支循环、营养脑神经、降颅内压、维持体内平衡等对症治疗措施，整体效果尚可。静脉溶栓通过将溶栓药物经静脉输注后随血液进入内循环，溶解梗阻部位血栓、改善血液灌注[6]。静脉溶栓药物有很多种，其中阿替普酶是比较常用的一种，其作为纤维蛋白溶酶激活剂，结合血栓中纤维蛋白而促进激活纤维蛋白溶酶原，促进形成纤维蛋白溶酶，从而促进溶解血栓[7]。体外实验证明阿替普酶还能发挥抑制血小板活性及血小板聚集的作用。通过阿替普酶的溶栓作用，可以加快改善脑部血供，从而挽救濒死脑细胞和恢复神经功能[8]。本组研究结果表明，观察组治疗6 h、24 h、7 d时的NIHSS评分均明显低于对照组（P<0.05），说明观察组阿替普酶溶栓治疗对改善脑神经功能效果明显。同时，观察组整体治疗有效率86.00%明显高于对照组（P<0.05），其不良反应率与对照组无明显差异性（P>0.05）。阿替普酶溶栓治疗可以提高急性期脑梗死患者的整体医疗效益，且不会增加不良反应，是有效的、安全可靠的一种治疗方案。但静脉溶栓治疗也要严格把握其适应征，按照规范操作进行溶栓，否则也可能导致病情恶化。溶栓治疗对急性期脑梗死治疗有效，除了上述之外，把握溶栓治疗时机也是关键，越早溶栓治疗者疗效越高。在救治过程中如果血管未再通还可进行桥接治疗[8]。

综上所述，急性期脑梗死患者在符合静脉溶栓治疗适应征的情况下，抓住溶栓治疗时间窗采取阿替普酶治疗是有效的、安全的，值得推广使用。