陈美平，杜敏

（苏州市平江医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

宫腔粘连是由于子宫内膜发生破坏所引起的临床症状，一般多见于自然流产、多次人工流产后、宫腔手术及剖宫产术后，主要原因是妊娠的子宫壁较柔软，因此在刮宫时就容易伤害子宫内膜导致宫腔粘连。在刮宫手术中过度搔刮、吸宫时负压较大，吸宫时间较长，反复多次宫腔手术都会损害子宫基底层，因此好发宫腔粘连[1-2]。患者出现宫腔粘连会出现周期性下腹部疼痛、月经量减少、闭经、继发不孕等临床症状，最终对女性的生活带来严重的影响[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年9月至2020年10月所治疗的宫腔粘连的患者80例作为研究对象性，根据住院号的单双号进行分组，对照组40例，年龄26～44岁；观察组40例，年龄25～41岁。诊断标准：根据临床宫腔粘连的范围不同进行分级标准：轻度-宫腔内存在较多的纤维膜样粘连带，粘连累及宫腔范围<1/4宫腔，输卵管开口和宫腔上端清晰；中度：子宫前后壁之间均有纤维束致密性的粘连，粘连累及范围1/4～3/4宫腔，两侧输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度-粘连累及范围>3/4，宫壁粘连带粘连或致密粘连，粘连致部分宫腔呈纤维索状，两侧宫颈角均闭锁，甚至宫腔全部闭锁，消失。比较两组患者的临床资料无差异性（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

所有患者均使用宫腔电切镜系统和液体膨宫机进行宫腔粘连的治疗。其中选择膨宫介质系0.9%氯化钠液，设置宫腔液的流量在300～400 mL/min，设定宫腔内的压力为120～130 mmHg。之后使用双极电切环，设置电切环的功率为25～30 W，规定电凝的功率为40～50 W。手术选择在患者月经干净的3～7 d进行，这样能够准确的分离粘连的宫腔。术前给予患者直肠给药（米索前列醇）提前4 h用药，软化宫颈，告知患者术前禁食8 h和禁水4 h。在全身麻醉下行宫腔镜下宫腔粘连分离手术。具体步骤：术中采取膀胱结石位，常规术区进行消毒，检查子宫基本情况。使用窥阴器暴露子宫颈，宫腔镜置入观察宫腔粘连的情况，判断宫腔粘连程度，置入双极电击环，切开粘连带，分离宫腔，宫腔恢复形态、大小正常或接近正常，尽量暴露双侧输卵管开口，恢复宫腔正常形态后，宫腔内注入宫安康后宫腔留置水囊（Foley导尿管球囊充水3～5 mL）。

1.2.2 术后处理

对照组患者术后予常规抗感染处理。观察组患者术后予常规抗感染处理，另配合人工周期治疗，在术后3 d开始口服戊酸雌二醇，4 mg/d连服用21 d，最后10 d开始添加地屈孕酮片10 mg，连续服用2个周期。两组均于术后5～7 d拔出宫腔留置水囊，术后3个月做随访工作，了解患者的恢复情况，并做好相关记录。

1.3 效果评价

①比较两组患者术后6个月发生宫腔再次粘连现象，对比两组患者术后的月经量等情况临床症状改善情况以及患者妊娠情况。②口服3个周期药物后月经干净的3～7 d再次行阴道超声检查，记录子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。宫腔镜探查均采用美国生殖协会宫腔粘连评分标准（AFS评分）。

1.4 统计学方法

两组数据采用软件SPSS 20.0统计分析，计量数据使用（±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后恢复情况

观察组的再次宫腔粘连发生率低于对照组，患者的月经恢复以及妊娠情况均高于对照组，组间数据存在统计学差异性（P<0.05），具体数值见表2。

表2 两组术后月经恢复及妊娠情况比较[n(%)]

2.2 对比两组患者子宫内膜情况

观察组子宫内膜厚度、PI及RI优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流指标比较（ ±s, 分）

表2 两组患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流指标比较（ ±s, 分）

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3 讨论

宫腔粘连临床中有称为Asherman综合征，是子宫感染或子宫操作不当所引起的子宫基底层受损后修复过程中所发生的瘢痕或者粘连，出现的子宫内膜形态失常的一种疾病，是导致不孕和流产的主要原因[4]。子宫内膜受损后，所产生的激素作用下也不能够正常的形成子宫周期和脱落，临床中常常表现为月经改变、经量减少、经期腹痛等，严重会出现流产和不孕症[5]，产妇会发生前置胎盘、胎盘粘连、产后大出血等严重的并发症[6]。

戊酸雌二醇能够促进子宫内膜迅速再生，减少宫腔粘连的发生，降低抗凝效应。有研究者对雌性激素进行动物实验研究，证实雌性激素活性能使大鼠子宫内膜增厚，这些研究结果为雌激素能促进子宫内膜增长、治疗宫腔粘连提供了有效的动物实验依据。该临床观察亦显示两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。

子宫粘连会根据流产的次数增多，临床症状也会越来越严重，会有继发不孕、闭经的临床症状[7]。宫腔粘连以往临床传统的治疗中主要是以刮宫术为主要方法，但是临床治疗效果并不理想。随着医疗水平的发展，宫腔镜微创技术不断的在宫腔粘连中使用，临床效果显著，已经被患者和临床医生广泛认可。宫腔镜在宫腔粘连的治疗当中是最为理想的诊疗方法，与输卵管造影比较，确诊宫腔粘连方法即方便又准确，能够清晰的知道病变部分，准确的进行组织分离术[8-9]。在宫腔粘连手术后子宫内膜需要修复的时间，术后如无有效的治疗会再次发生宫腔粘连。在术后宫腔内放置节育器仍然无法避免宫腔粘连的发生。在此治疗基础上术后使用适当剂量的雌激素促进子宫内膜生长的药物，使瘢痕组织被再生的子宫基底层迅速的覆盖，最终目的是能够恢复正常的月经周期，提高患者的生育能力[10]。

综上所述，在宫腔粘连手术中采用宫腔镜治疗加上术后给予置入Foley球囊导尿管及口服雌激素方法能够提高临床治疗效果。