李晓霞

（山西省肿瘤医院 呼吸三科，山西 太原 030013）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）是一种静脉置管技术，由于这种技术具有置管成功率较高、并发症较少、操作简单、成本效益良好的优点，而被广泛地应用于肿瘤患者的化疗治疗中，并获得了患者和临床的一致认可[1]。对肿瘤患者而言，经外周置入中心静脉导管（PICC）为支持治疗，静脉化疗的首选护理技术，减少了患者反复穿刺痛苦，避免了化疗药物对血管内皮的损伤，提高了化疗的依从率。对护理人员而言，减轻了工作量[2]。但PICC留置时间长，容易出现并发症，如果处理不当，有可能导致拔管。其中局部皮肤过敏是一个最常见又难处理的并发症，若处理不当，不仅给患者带来痛苦，同时增加了护理工作难度和患者的经济负担，如因皮肤过敏问题而导致短期拔管易使患者不满，从而增加护患矛盾。我科对PICC置管患者使用3M中心静脉置管换药包，引起的不同程度皮肤过敏进行护理干预，取得较好的效果，将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取2017年6月至2020年3月期间我科收治的PICC置管皮肤过敏患者为研究对象，所选的置管部位及静脉：均为肘上贵要静脉；根据随机原则均分为两组，对照组男20例，女20例，年龄27～74岁；研究组男20例，女20例，年龄25～75岁；两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 材料

本研究中80例患者均在化疗前1 d或化疗当日置入巴德公司4F单腔导管，敷料均为3M中心静脉护理包中透明贴膜。

2 护理干预方法

2.1 对照组

患者的皮肤过敏不区分轻重程度，接受常规护理加对症护理方法：（1）零角度撕除贴膜；（2）用75%的酒精棉签顺-逆-顺消毒三遍皮肤，避开穿刺点和导管；（3）用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒棉签以穿刺点为中心顺-逆-顺消毒三遍皮肤三遍皮肤及导管；（4）待干后给予地塞米松5 mg均匀涂抹于皮肤过敏处，待干后透明敷贴固定，3～5 d更换1次。

2.2 研究组

2.2.1 根据皮肤过敏诊断标准

将皮肤过敏分为轻、中、重度：轻度皮肤过敏，表现为红斑、轻度皮肤瘙痒；中度皮肤过敏表现为瘙痒明显加重，出现散在红斑、丘疹、潮湿；重度皮肤过敏除瘙痒，皮疹外还出现局部肿胀、大泡、糜烂、渗出，皮肤破溃。

2.2.2 轻度过敏护理

对其局部皮肤色泽应注意观察，并保持局部的干燥。采用零角度撕贴膜，停用洗必泰消毒剂改用碘伏消毒剂，在导管维护后，皮肤保护膜均匀涂抹导管周围皮肤，应注意避开穿刺点[3]，换药使用的3M中心静脉置管换药包，停用3M透明贴膜（3M TegadermhP 9546HP 10 cm×11.5 cm），使用通透性更高的敷贴或缩短更换贴膜间隔时间。皮肤保护膜特点：在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，能有效抵御汗液对皮肤的浸润和刺激，减少撕贴膜时对皮肤的损伤。皮肤保护膜不仅防止过敏症状的加重，还可以促进轻度过敏皮肤的愈合，且价格低廉易于操作。但皮肤保护膜作用仅限于预防和缓解轻度过敏症状，治疗范围局限[4]。

2.2.3 中度过敏护理

停用洗必泰消毒剂改用碘伏消毒剂，导管维护后，皮疹及皮肤瘙痒处给予地塞米松5 mg涂抹，待干后改换水胶体敷贴，3～5 d更换一次，水胶体敷料具有低敏性，吸收创面渗液的能力，给伤口提供一个湿性愈合的环境，促进肉芽和上皮细胞的生长，从而加速创面愈合。密封性强，能阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点感染的机会[5]。但水胶体贴膜吸收能力不是很强，出现大量渗液或大量出汗时，会导致过度湿润及周围皮肤的浸渍，应及时评估更换。易摩擦致贴膜卷边，导致导管固定不牢，因此在护理过程中用纸胶带加固贴膜四周，一旦发生松动卷边及时更换贴膜。另外在护理工作发现个别患者贴水胶体贴膜后，出现过敏症状加重，应及时观察皮肤情况[6]。

2.2.4 重度过敏护理

肿瘤患者重度皮肤过敏性皮炎易合并感染，因此需要抗过敏、抗感染双重治疗。方法：先用生理盐水清洗穿刺点周围皮肤，避免酒精等消毒剂刺激皮肤，再用碘伏消毒皮肤，最后用地塞米松10 mg加庆大霉素8万U纱布湿敷。待干后纱布从中间剪开勿断，嵌入导管穿刺点，用纱布衬垫导管下皮肤（所有的导管均不接触皮肤），再用纱布包盖，纸胶带固定，外加网状弹力绷带包扎或根据臂围情况购买合适型号的PICC弹力保护套，套在PICC置管穿刺处手臂前端可妥善固定导管，每天换药1次，同时观察病情变化，如有污染及时换药。待皮肤过敏症状好转，改换水胶体敷贴固定[7-8]。

2.2.5 规范PICC置管操作人员

对所有参加PICC维护的护士进行专项培训考核，根据PICC维护的操作流程，使不同操作者操作规范统一，减少人为因素导致过敏性皮炎的发生。同时加强对PICC并发症处理的培训，使患者早期出现皮肤反应能及时处理[9]。

2.2.6 健康指导

告知是否定期维护是导致PICC并发症的重要因素，教会患者观察导管异常情况，出现异常情况及时来医院就诊；指导患者穿宽松、棉质内衣，平时注意皮肤卫生，合理运动，减少出汗，避免汗液的刺激；局部瘙痒时勿用手抓挠，以防感染。

2.2.7 定期回访

肿瘤患者治疗的特点是长期治疗，间歇住院，患者一般完成一个周期的治疗后会带管回家，除每周一次去医院维护，其余均在家，通过电话或短信随访，了解患者情况并给予相应指导。早期发现问题及早解决，正确的健康指导，可降低过敏反应的发生率[10]。

3 疗效评价

采取干预后治疗效果判定标准可分为4个等级：（1）治愈，瘙痒消失，皮损完全消，无再次发生红斑或皮疹，疗效指数≥95%；（2）显效，瘙痒明显减轻，皮损明显消退，疗效指数60%～94%；（3）有效，瘙痒有所减轻，皮损有所消退，疗效指数20%～59%；（4）无效，瘙痒无改变或加剧，皮损无变化或面积扩大，疗效指数<20%。

4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

两组PICC导管相关皮肤过敏患者治疗效果评价，见表1。

表1 PICC导管相关皮肤过敏患者疗效评价（n, %）

6 总结

PICC导管对于肿瘤患者是安全、维持生命的重要通路，但因年龄、性别、消毒剂、贴膜、维护不当、知识缺乏及放化疗治疗等原因，导致部分患者局部皮肤过敏[11]。皮肤过敏问题给患者带来了很大痛苦，严重时可引起皮肤破溃、渗液而影响导管留置时间，导致导管拔除，增加患者经济负担和痛苦[12]。本次研究提示通过将皮肤过敏患者分出轻、中、重不同程度，对患者实施针对性护理，有效处理局部皮肤过敏，能加速过敏症状的恢复，减轻患者的痛苦，取得较好的效果[13]。

综上所述，临床护理人员在操作前应注重评估，减少皮肤过敏发生的影响因素，加强专科知识的学习，积累丰富经验，通过细致观察及早期采取有效的护理干预，减少过敏症状的发生，从而减轻患者的痛苦和经济负担，有效延长PICC导管的使用寿命，减少拔管几率，提高患者的满意度。