尼玛卓嘎

（拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

产科具有高风险性，为了提高产妇的生命安全，阴道助产技术显得尤为重要。在实际临床分娩过程中，为了减少母婴损伤的发生率，如何科学采用阴道分娩的适宜技术，促使阴道分娩的质量提高，在推动产科发展的过程中是非常关键的。近些年，阴道器械助产技术是一种解决困难分娩的手段，能够快速缩短第二产程，它包括产钳和头吸气[1]。产钳助产技术是通过产钳牵拉胎头经阴道助产手术。头吸器是通过胎头吸引牵拉胎头，经阴道助产手术[2]。由于阴道助产技术优点突出，操作较简单，已较广泛应用于临床，但阴道器械产钳助产有明确的适应证及禁忌证，如评估不到位，容易导致严重的不良后果，因此需严格把握手术适应证并使用得当，以便降低风险[3-4]。本研究回顾分析了拉萨市人民医院2017～2020年阴道器械助产68例产妇的临床资料，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2017～2020年拉萨市人民医院阴道助产分娩产妇的病例资料，拉萨市人民医院分娩总数11090例，阴道分娩总数8475例，阴道器械助产68例，占分娩数的0.61%，占阴道分娩的0.80%。剖宫产率23.58%（2615/11090）。阴道器械助产孕妇年龄20～44岁，平均（31.58±4.32）岁；孕周38～42周，平均（39.21±0.99）周；初产妇9760例（88.01%），经产妇1330例（11.99%）。新生儿体重3080～3150 g，平均3108 g，无一例巨大儿。产妇均由高年资助产士、住院总医师及以上医师实施手术。历年阴道助产率、阴道助产指征见表1、表2。

表1 每年阴道器械助产所占分娩例数比例（n, %）

表2 阴道助产指征（n）

1.2 方法

阴道助产技术运用包括52例产钳助产技术与16例胎吸助产技术。产钳技术：在阴道内置入产钳，位于胎儿头部两侧，在宫缩的同时向下施力轻轻带动胎儿下移，辅助胎儿顺利自产道娩出。胎吸助产：在胎儿头部使用圆形材质柔软的杯子贴紧，连接手动泵或者电动吸引泵，借助其真空压力使杯子能够安全地托住胎头，产妇配合医生牵拉手柄的动作向下用力，使胎儿下降并自产道中顺利娩出。

1.3 观察指标

统计分析产妇分娩情况。

2 结果

除1例外所有孕妇成功经阴道分娩。并发症发生情况：软产道裂伤（包括宫颈裂伤、阴道裂伤和切口延裂）50例，产后出血12例，严重产后出血5例，新生儿轻度窒息11例，新生儿重度窒息6例，新生儿锁骨骨折1例。新生儿头皮血肿3例，无颅内出血、无面神经瘫痪、无新生儿死亡病例。

3 讨论

分娩对女性而言是一个自然而然的生理过程，但同时也伴随着多种风险，包括对产妇自身及腹中胎儿健康的危害，如何保障产妇与胎儿的健康，使分娩活动能够顺利、快速地完成始终是产科临床最为重要的任务[4]。临床指出，分娩时，有许多产妇在第二产程时间延长或者出现子宫乏力状态时，会丧失分娩的力量，导致没有充足的力量将胎儿自产道娩出，增加中转剖宫产手术的机会[5]。剖宫产虽然能够解决许多高危产妇、珍贵儿所面临的困境，但通过多年临床实践发现，在产妇产后康复、新生儿生长发育等方面，自然分娩明显有更多的优势，在保障母婴健康的基础上尽可能减少剖宫产手术的应用，提高自然分娩率逐渐成为临床的一项重要任务[6]。对于分娩时无力的产妇，临床主张采用不同的阴道助产技术提供辅助，以外力配合产妇自己施力，协助胎儿顺利娩出。

产钳助产是能够熟练应用、历经改善解决难产的重要手段。产钳的设计主要是为了牵拉胎儿，在分娩过程中，应用特制的产钳产生旋转力或牵引力，从而纠正胎方位，协助胎儿娩出及胎头下降。正确施行出口及低位产钳，不会造成母婴的不良影响，与剖宫产相比较，损伤小，操作更快捷，在目前的阴道助产技术中，是安全有效的一种。胎儿吸引术对产妇损伤小、操作方便，曾作为阴道助产的重要手段，但在多年的广泛应用中，有大量的国内外研究者发现，胎儿吸引术主要是利用胎儿头皮制造负压吸引，从而使胎儿颅骨及头皮承受很大压力及牵引力，可发生新生儿视网膜出血、头皮血肿、颅内出血、骨折等严重并发症。因此，随后的研究认为与胎儿吸引术相比较，合理使用低位产钳对胎儿更加安全。

阴道器械助产技术作为困难分娩的辅助手段，有其突出的优点。随着国家生育政策的改革，目前三孩政策已落地，高龄产妇数量明显增加，高危孕妇随之增加，剖宫产率将逐年增加，为降低剖宫产率，阴道器械助产技术的广泛运用是有必要的。根据本研究，我院剖宫产率虽然不高，但仍有逐年增加的趋势，但阴道助产率较全国平均水平明显低，根据上述情况，阴道助产技术的上升空间仍较大。西藏因其地区特殊性，这里的产妇大部分崇尚阴道分娩，社会因素导致的剖宫产率较中国其他地方相对较低，阴道分娩产妇比率较高，但因环境因素及人种不同，产妇骨盆普遍较小，阴道炎症较高，因缺氧阴道软组织弹性相对较差，在阴道助产过程中出现严重并发症的概率将会上升[7-8]。本研究中提示，阴道助产后软产道裂伤比例高达80%，较平原地区明显高，也与上述情况相符合。根据上述情况，高原地区围产保健过程中对新生儿体重控制需更加严格，加强阴道炎症的控制，以预防产程过程中出现难产及产后严重并发症的发生。本研究中新生儿平均体重3108 g，但仍出现难产情况，考虑与产妇骨盆偏小有关，随着高原地区生活水平不断提高，新生儿体重增高是一种趋势，围产保健任务更加艰巨。本研究中发现，阴道助产率有逐年增加的趋势，尤其2019年开始有翻倍增长趋势，这种情况考虑与2019年在科内开展了阴道器械助产培训技术相关。根据这一情况，有必要开展长期、规范的培训来提高助产人员的助产自信心及助产技术能力，有望能够明显降低第二产程的剖宫产率，也会明显降低剖宫产相关的母儿并发症。本研究中提示，新生儿窒息6例，有1例锁骨骨折，1例助产失败转剖宫产，这么高的助产并发症的出现，考虑与助产人员的评估水平不足及助产技术不规范相关，提示阴道助产技术需要进一步规范。阴道器械助产虽有诸多优势，技术难度不高，但其对助产者的评估水平的要求非常高，阴道助产技术实施者需有较长的助产工作实践经验方可较安全的实施该技术。西藏地广人稀，医疗人才及设施短缺，很多县级单位目前仍无法开展剖宫产术，转院路途遥远，当第二产程出现难产及胎儿宫内窘迫等情况时经常束手无策，根据上述情况，阴道器械助产技术在高原偏远地区的开展非常有必要。

综上所述，施行难产助产术都是比较危急的手术，必须尽量缩短第二产程，结束分娩，避免新生儿受到损伤。但是由于现在大家对阴道助产术不够了解，产妇及其家属会对手术的安全性有很多的担心和顾虑，而助产手术时机非常紧迫。在提高自然分娩率方面，阴道助产是一项非常重要的技术手段，尤其是在偏远地区，受到医疗技术、医疗设备的限制，剖宫产手术往往更难实施，而这些地区往往还存在距离远、道路交通较为不便等特点，中转其他医院会耽误更多的时间，使得母婴健康难以得到保障，可行性较低，而若能够规范应用阴道助产技术，可以协助产妇顺利将胎儿娩出，避免中转剖宫产手术的情况，因此在这些区域更需要重视阴道器械助产技术在临床的运用。