巴合拉·阿非，哈力亚·阿衣塔合买提

（新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

按照本地区高危孕产妇管理规范要求，本地区采取地、县、乡级产前（高危）门诊根据孕产妇高危因素不同程度进行分级管理。按照高危妊娠评估标准，各乡镇（社区）产前门诊对辖区孕妇进行妊娠期高危因素的初步筛查，再由县级以上孕产妇高危门诊进行二次评估，最终确定高危因素级别（颜色）进行分级管理。有文献提出，高危孕产妇约占孕妇总数的40%[1-2]，高危妊娠危及产妇和新生儿妊娠生命，高危因素可能对胎儿内分泌系统、智商产生不利影响[3]。本次研究对我地区管理随访橙色高危妊娠478例进行跟踪，分组实施孕期指导、孕期保健，直到妊娠结束后3～6个月。事实证明，妊娠期间保健妊娠标准化对于改善高危妊娠表现和不良妊娠结局有较大影响。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源

①按照本地区管理模式，七个辖区（六县一市）分片管理，制定统一随访表，指定有经验的产前门诊医生进行随访和登记；②汇总七个辖区管理结果，比较妊娠结局。

1.1.2 一般资料

选取我地区2019年1月至2020年10月管理的478例高危妊娠患者，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为239例；在观察组中，患者25～41岁，平均（33.12±4.21）岁，59例为高龄产妇、9例妊娠糖尿病、12例妊娠贫血、13例中度贫血、10例胎儿生长发育迟缓、9例可疑巨大儿。在对照组中，年龄25～42岁，平均（33.05±4.62）岁，60例为高龄产妇、10例妊娠糖尿病、9例妊娠贫血、8例中度贫血、15例胎儿生长发育迟缓、12例可疑巨大儿。两组患者年龄等一般资料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改善妊娠期间保健

早期需要进行简单和有效妊娠检查、高危妊娠早期诊断，并进行进一步二次评估，分级管理，完善各项检查。加强卫生教育：调查分析高危妊娠产妇和围产期死亡妊娠可能原因，并寻求适当解决办法。加强对高危孕妇妊娠照顾，密切监测孕妇妊娠心理发展，并在必要时通过电话提供咨询。帮助孕妇尽快适应母亲角色，减少心理压力。在妊娠中晚期必须接受产妇保健咨询，以确定高危妊娠因素分级，并制定和实施适当的妊娠保健计划。定期进行妊娠测试，或者进行自我监视，实时观察胎动并保存记录，提高对风险因素妊娠警惕，与各社区、乡镇专干保持联络，发现妊娠异常情况，立即转诊并进行及时治疗。在医院有针对性地监测高危妊娠孕妇，如果妊娠对孕妇健康或胎儿存活构成严重威胁，则有可能及时转诊终止妊娠。

1.2.2 加强卫生教育

调查分析高危妊娠产妇和围产期死亡妊娠可能原因，并寻求适当解决办法。加强对高危孕妇妊娠照顾，密切监测孕妇妊娠心理发展，并在必要时通过电话提供咨询。帮助孕妇尽快适应母亲角色，减少心理压力。产后42 d：患有抑郁症、康复不足或其他严重疾病的应送往医院治疗。

1.2.3 实施保健措施

①孕妇定期接受血液、宫高、尿液和胎心例行产前检查义务；②孕妇应进行产前检查。使产妇充分了解心理和生理变化、胎儿变化、预防和控制高风险因素措施以及孕妇饮食和生活。可组织进行集中孕检，有利于产妇心理治疗和分娩辅导经验教学；③在分娩后14 d和42 d内对产妇进行产后体检。在新生儿期，3个月、6个月时进行系统体检，并对有关数据进行综合，以便进行适当研究和分析。

1.3 效果判定

比较两组产妇生产方式和新生儿质量。

1.4 统计学软件

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生产方式比较

观察组顺产比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者生产方式比较[n(%)]

2.2 两组新生儿质量比较

观察组新生儿质量比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组新生儿质量比较[n(%)]

3 讨论

实施传统保健服务方面，大部分高危孕妇保健措施均通过畸形儿筛查完成，而在高危妊娠期间实施传统保健服务措施仍然存在严重缺陷，无法向高危孕产妇提供相关更具有指导价值意见[4-5]，从而增加难产、早产、新生儿贫血、低血糖和大量出血等风险。孕期保健及孕期指导不仅包括标准医疗措施，如B超+常规检查、唐氏胎儿检查、孕妇血糖监测等。唐氏综合征是新生儿染色体病常见原因之一，对家庭和社会有着巨大经济和精神影响。从一开始，自产前诊断技术就得到了广泛应用。由于羊膜腔穿刺术的危险性较高，羊水细胞染色体需要培养一段时间因此大面积推广意义不强[6-7]。此外，唐氏综合征的发生率仅有1/800～1/600，没有必要对每位孕妇进行初步诊断。目前，国内外广泛采用方法是通过孕母血清将高危胎儿筛查出，并随后对高危人群进行羊水穿刺产前检测。此外还有一系列广泛执行措施，如健康指导、饮食指导和日常生活指导。为高危孕妇提供标准化产前保健，通过全面保健措施，如医疗检查和生活指导，可迅速发现孕妇及其未出生婴儿异常情况。这可对孕妇心理、生理和实际治疗进行参考[8]。在高危孕妇中，早孕、分娩困难、手术后并发症、胎儿异常等概率得到有效控制[9-10]。为此，有关管理中心必须加强孕期保健计划执行。本次研究结果显示：观察组顺产比对照组高，新生儿质量比对照组高。这表明大力实施保健措施，并积极开展相关提高认识活动能够确保高危妊娠孕妇更好地进行正规治疗，并促进高危孕妇积极地参与保健。这有助于提高高危妊娠检查准确性，确保妊娠安全，并优化新生儿健康状况。

综上所述，在高危妊娠孕期进行指导实施孕期保健能够改善孕妇妊娠结局。